г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12 (ЕСК Динамо), оф. 313, (343) 200-95-75, info@denas499.ru
Язык:
English  Русский 
Валюта:
(пусто)
 
Яндекс.Метрика

Блог / Новости

Блог / Новости RSS 2.0

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ)

Журнал "Общая врачебная практика". 2013. №10

 

Власов А.А. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых синдромов (нейрофизиологические и клинические обоснования) (Обзор литературных данных) / А.А.Власов, Е.В.Губернаторова, С.Ю.Рявкин //  Медицинский научно-практический журнал "Общая врачебная практика". - 2013. - №10. - с.25-28.

 

 

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ

В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ)

(Обзор литературных данных)

 

Власов А.А., Губернаторова Е.В., С.Ю.Рявкин

Медицинский отдел Корпорации ДЭНАС, Екатеринбург

 

Боль является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой пациентов [14,19]. Боль сопровождает около 70% всех известных заболеваний и патологических состояний. По данным Всемирной организации здравоохранения болевые синдромы составляют одну из ведущих причин обращений к врачу. Ежегодно острая боль различной локализации возникает у 15-20% населения, хроническая боль отмечается почти у трети населения. В последние 30-40 лет отмечается неуклонный рост хронических болевых синдромов в общей структуре заболеваемости.

Современная медицина в комплексном лечении многих заболеваний давно и успешно применяет методы импульсной электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон – электрорефлексотерапии (ЭРТ). Электрический ток является универсальным раздражителем для всех возбудимых тканей организма и вызывает возникновение потенциалов действия в любых типах периферических нервных рецепторов и волокон [8,12-15,19-21]. Первоначально методы рефлексотерапии получили широкое распространение благодаря их успешному применению именно с целью обезболивания при хирургических вмешательствах и в травматологии, а также благодаря малому количеству противопоказаний. Однако в последующем выявились и недостатки, основными из которых следует назвать инвазивность процедур и адаптацию нервных элементов тканей организма к электрическому стимулу, что резко снижало эффективность этих методов рефлексотерапии, особенно при длительном их применении. С целью преодоления этих недостатков в настоящее время разработана новая группа портативных аппаратов с динамически меняющимися параметрами электростимуляции [6,7,8,12,15,20,21,24].

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) – новый метод аппаратной рефлексотерапии (Разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2010/015 от 27 января 2010 г).

ДЭНС – это метод ЭРТ, заключающийся в воздействии на зону прямой проекции патологического очага и на определенные активные рефлексогенные зоны и акупунктурные точки короткими импульсами тока, постоянно реагирующими трансформацией своих физиологических параметров на изменение сопротивления кожи в подэлектродном участке. Кроме того, портативность аппаратов для ДЭНС и автономность питания дает возможность оперативно перемещать электроды на разные участки во время сеанса лечения и/или использовать с той же целью выносные терапевтические электроды [4,7,8,15,20,24]. Этот факт существенно снижает феномен привыкания нервных элементов к стимуляции, а, следовательно, повышает эффективность процедур даже при длительном применении [4,13,15,19].

Импульсы ДЭНС не повреждают и не проникают через кожные покровы. Наличие биполярных встроенных и выносных электродов обеспечивает корректное непроникающее воздействие, сводя к минимуму противопоказания [4,7,8,12,13,21]. В отечественной литературе под «электростимуляцией» также нередко понимают процессы возбуждения электрическим током нервно-мышечной системы. При ДЭНС электрические импульсы оказывают воздействие преимущественно на чувствительные афферентные проводники, поэтому в процессе лечения практически не отмечается сокращения мышц [4,18].

Кроме того, изменчивость возбуждающего импульса в зависимости от меняющегося под действием самой стимуляции электрического сопротивления кожи позволяет проводить мониторинг поверхностного импеданса кожи (МПИК) с целью поиска зон, существенно отличающихся по своим электрическим характеристикам от окружающих или симметричных участков (латентные триггерные зоны). Выявление и дополнительная обработка этих зон позволяют существенно повысить эффективность применения ДЭНС [4,6,7].

Терапевтические возможности ДЭНС в лечении болевых синдромов реализуются через стимуляцию области возникновения боли, сегментарных зон, акупунктурных точек, а также рефлексогенных зон [7,8,13-26]. Под влиянием стимуляции возникают компенсаторные реакции, которые восстанавливают гомеостатическое равновесие организма. Вначале преобладают нервные реакции, оказывающие медленное регулирующее действие, которые затем продолжаются с участием гуморального фактора поддержания и продления во времени начального ответа. Комбинация зон и точек для лечения на каждой процедуре, а также «дозировка» воздействия определяются клиническим состоянием пациента и его реактивностью [4,6,7,15].

Совместно с институтом рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрава РФ и ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН проведены исследования по изучению анальгетического эффекта ДЭНС [1-5,7-26]. Исследования проводились с использованием современного диагностического оборудования, болевой синдром – с применением многомерного вербально-цветового болевого теста. Этот тест позволяет качественно описать и количественно оценить компоненты болевых синдромов различного происхождения и локализации по семи факторам-шкалам (шкалы частоты, длительности, интенсивности боли, ее сенсорного восприятия, эмоционального отношения к боли, шкалы невротизации, лжи, модальностей) [14,19]. Данное исследование позволяет оценить у пациентов с болевыми синдромами ноцицепцию, ощущение боли, переживание боли, болевое поведение, уровень адаптации. Одновременно проводилось психологическое тестирование (тесты Люшера, Спилбергера-Ханина, MMPI), позволявшее получить данные о самооценке изменения самочувствия пациентов на фоне проведения терапии. После курса ДЭНС выявлена достоверная положительная динамика в состоянии пациентов, выражающаяся в снижении частоты, длительности и интенсивности боли, в уменьшении сенсорных проявлений боли, в снижении выраженности эмоционально-аффективного компонента переживания боли и уровня невротизации [14,15,19].

ДЭНС повышает уровень активации мозга с включением стволовых структур диэнцефального уровня и усиливает централизацию регуляторных процессов в ЦНС [8,10,13,14,15,18,19,20]. Электростимуляция, возбуждая чувствительные нервные волокна, повышает объем афферентной импульсации, тем самым ограничивает передачу болевых (ноцицептивных) импульсов в спинном мозге и активирует эндогенную антиноцицептивную систему оргазма. В функционирующих системах мозга выделяют структуры разных уровней, где в результате электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон происходит трансформация ноцицептивной и другой патологической импульсации. На сегментарном уровне осуществляются и нисходящие влияния надсегментарных антиноцицептивных систем мозга [4,6,8,10,12-15,18]. Наиболее выраженное  благоприятное воздействие ДЭНС оказывает на уровне ноцицепции: у пациентов достоверно снижалась интенсивность боли, уменьшалась частота и длительность болевых ощущений [14].

Нейрогуморальные процессы определяют выраженность саногенетических реакций и ответного реагирования организма на боль. Важная роль в рефлекторных механизмах антиноцицепции принадлежит центральному серому веществу ствола мозга (ЦСВ). ДЭНС вызывает активацию нейронов ЦСВ с одновременным угнетением ответов ноцицептивных нейронов в релейных системах афферентного поведения. Существенные трансформации биоэлектрической активности происходят в ядрах таламуса и коре мозга [8,10,11,18,20]. Под воздействием ДЭНС происходит синхронизация прохождения афферентных сигналов от периферии в таламус и кору мозга с постсинаптическим торможением афферентации в таламусе и подавлением ноцицептивной импульсации [18].

Доказано, что анальгетический эффект ДЭНС обусловлен также рефлекторной активацией эндогенной опиоидной системы мозга, приводящей к торможению ноцицептивных сигналов, поступающих в ЦНС по тонким немиелинизированным С-афферентам [12,18].

 ДЭНС также вызывает умеренную стресс-реакцию, которая, в свою очередь, запускает механизмы мобилизации внутренних резервов организма и становится своего рода «активационной терапией», повышающей уровень адаптации организма [10,11,12,14,15,18,19,20].

Проводилось также изучение механизмов саногенеза при проведении ДЭНС путем исследования клинических, физиологических и биохимических показателей. Изучены наиболее важные гомеостатические показатели, имеющие отношение к механизмам стресса, боли и обезболивания. При исследовании кровотока в основных экстракраниальных и периферических артериях нижних конечностей (по данным ультразвуковой допплерографии) у всех больных уже с первого сеанса лечения отмечена тенденция к нормализации церебрального и периферического кровотока, к концу лечения – восстановление адекватных реакций церебральной и периферической гемодинамики [15,19,20].

При изучении энергообмена мозга методом регистрации уровня постоянного потенциала выявили его повышение, особенно в лобно-центральных отделах доминантного полушария. После 6-8 процедуры отмечалась постепенная нормализация показателей энергообмена к возрастной норме [19,20]. Признаки функциональной активации головного мозга были выявлены и при проведении электроэнцефалографии. После первой процедуры ДЭНС наблюдалось снижение мощности альфа-ритма, уменьшение зональных различий и повышение уровня когерентности в области корковых ритмов (альфа и бета). После курса ДЭНС наблюдалось восстановление мощности альфа-ритма и нормализация показателей межполушарной асимметрии при сохранении на более высоком уровне функциональной активности мозга по сравнению с фоном [19,20].

По данным биохимических исследований у всех пациентов имелся исходно сниженный уровень общего антиоксидантного статуса (TAS), повышение активности перекисного окисление липидов (ПОЛ). Положительный клинический эффект ДЭНС сопровождался снижением активности ПОЛ и повышением уровня TAS. Показана корреляция между снижением болевого синдрома и повышением уровня общего антиоксидантного статуса [19,20]. При контроле уровня стресс-реализующих гормонов (адренокортикотропный гормон, кортизол, соматотропный гормон, инсулин, С-пептид, тиреоидные гормоны) была выявлена их положительная динамика на фоне ДЭНС. Снижение уровня АКТГ и кортизола, а так же повышение уровня соматотропного гормона можно расценивать как развитие стрессовой анальгезии. Под влиянием ДЭНС у большинства больных происходило достоверное снижение содержания инсулина в крови в пределах физиологической нормы, что служило мощным стимулом секреции новых его количеств и позволяло говорить об ауторегуляции секреции инсулина. Аналогичная динамика была выявлена по снижению уровня С-пептида и глюкозы в крови, что расценивалось как косвенный признак повышения уровня энергообмена мозга и нормализации углеводного обмена. Нормализация гормонального статуса щитовидной железы коррелировала с положительной клинической динамикой [19,20]. Полученные данные свидетельствуют о больших возможностях ДЭНС не только в купировании болевых синдромов, но и воздействии ДЭНС на повышение активности регуляторных и защитных систем организма. Механизмы восстановления нарушенной саморегуляции организма при лечении болевых синдромов происходит вначале за счет активации, стрессовой мобилизации энергетических ресурсов мозга. При этом усиливается централизация, повышается участие корковых структур мозга в регуляции гомеостаза как за счет активации доминантного полушария коры головного мозга, так и за счет активации стволовых структур диэнцефального уровня, где находятся важнейшие центры контроля гормонального обмена и поддержания основных гомеостатических констант. В дальнейшем после окончания курса ДЭНС происходит децентрализация процесса и постепенная нормализация электрофизиологических и биохимических показателей [19,20].

Эффективность ДЭНС в лечении болевых синдромов различного генеза подтверждена многочисленными работами, проведенными в научных и лечебных медицинских учреждениях России и за рубежом. В исследованиях показано, что применение ДЭНС у пациентов с соматогенными и психогенными болевыми синдромами приводит к положительному лечебному эффекту на фоне как одной процедуры, так и курсового лечения. Однако наиболее выраженная достоверная положительная динамика в состоянии больных наблюдается в результате курсового лечения [1-5,8-26].

ДЭНС-терапия оценивалась в комплексном лечении болевого синдрома в области спины на базе Башкирского государственного медицинского университета (г.Уфа). В рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании были пролечены 42 пациента (средний возраст 45 лет) с болями в нижней части спины. 21человек основной группы получил ДЭНС курсом 10 процедур, 21 человек контрольной группы получил плацебо-воздействие. Боль оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) ежедневно, определялись уровень нетрудоспособности (индекс Освестри), наличие и выраженность депрессии (шкала Бека) и тревоги (тест Спилбергера-Ханина). В первые 3-4 дня достоверных отличий интенсивности боли в сравниваемых группах не наблюдалось. В дальнейшем – разница показателей интенсивности болевого синдрома становилась более значимой, и к концу лечения получили достоверную разницу показателей только в основной группе, боль снизилась в основной группе с 54 до 18 мм, в контрольной – с 54 до 35 мм. Статистически значимая положительная динамика других показателей отмечена только в группе ДЭНС. Через 3 месяца после завершения лечения полное купирование болевого синдрома сохранялось у 13,3 % пациентов основной группы и только у 6,7% - контрольной [1,2,22].

Эффективность ДЭНС в комплексном лечении заболеваний позвоночника у 58 больных показана в работе, проведенной в Санкт-Петербургском медицинском университете имени академика И.П.Павлова. В основной группе из 36 пациентов лечение было дополнено ежедневными сеансами ДЭНС, курс составил 10-12 процедур. В группе контроля из 22 пациентов проводилась только медикаментозная терапия. После лечения в группе ДЭНС зарегистрировано более выраженное купирование болевого синдрома, регресс признаков заболевания, снижение медикаментозной нагрузки по сравнению с пациентами из контрольной группы. Так в основной группе удалось уменьшить боль по ВАШ с 52,6 до 30,5 мм, в то время как в контрольной с 51,4 до 37,2 мм. Регресс объективных признаков болевого синдрома после курса ДЭНС коррелировал с уменьшением выраженности рефлекторных симптомов (r=0,54), положительной динамикой регионарного кровотока (r=0,55). Результаты проведенных исследований позволили верифицировать гипоальгезивный, репаративно-регенеративный, вазоактивный эффекты ДЭНС [17].

Эффективность ДЭНС в лечении болевого синдрома при остеоартрите коленных суставов изучалась в Уральской медицинской академии в плацебо-контролируемом исследовании. 58 пациентов были разделены на две группы: 1 группа ДЭНС (курс 10 процедур) из 38 человек, 2 группа ДЭНС-плацебо (курс 10 процедур) из 20 человек. Только в группе ДЭНС отмечено достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале с 60,4 до 45,1 мм (Ptrend=0,0001), эти показатели в группе плацебо составили до лечения 67,2 мм, после – 64,2 мм. Таким образом, эффект ДЭНС превзошел плацебо [5,25].

На базе российского научного центре медицинской реабилитации и курортологии (г.Москва) проведено наблюдение 90 больных с верифицированным диагнозом остеоартроза коленных суставов II и III стадии. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа из 60 человек в комплексном лечении получала ДЭНС-терапию, курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Вторая группа из 30 больных получала процедуры от аппарата-плацебо. Оценочную выраженность болей в суставах проводили с помощью индекса WOMAK. Уменьшение интенсивности боли в первой группе отмечалось уже после первых 2-3 процедур, во второй – только на 4-6 день. После окончания лечения интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале ВАШ уменьшилась в первой группе на 51%, во второй – на 36% [16].

В Уральской государственной медицинской академии проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности ДЭНС при остеопорозе. Были обследованы 41 женщины старше 50 лет с остепоротическими переломами позвонков давностью более 3 месяцев. Пациенткам основной группы из 20 женщин проводился курс ДЭНС из 10 процедур, у 21 пациентки контрольной группы применялся аппарат-плацебо. После окончания курса ДЭНС у пациенток основной группы показано статистически значимое уменьшение боли по визуально-аналоговой шкале с 56,6 до 40,7 мм (p=0,006). В контрольной группе достоверных изменений болевого синдрома не получено. Прободные результаты получены и при оценке качества жизни вопросником QUALEFO-41 [9,23].

Большой опыт применения ДЭНС в комплексном лечении болевых синдромов у детей накоплен в научно-исследовательском детском ортопедическом институте имени Г.И.Турнера (г.Санкт-Петербург). Под наблюдением находились 76 пациентов в возрасте от 8 до 16 лет с различной патологией позвоночника (неосложненные компрессионные переломы позвоночника, диспластичекий сколиоз II-III степени, ювенильный остеохондроз). Применение ДЭНС в комплексе лечения более чем у половины детей с компрессионными переломами привело к уменьшению боли в спине уже после первого сеанса, а после 4-5 сеанса к полному ее купированию. Пребывание больного на травматологической койке сократилось на 2-3 дня (10-16%) по сравнению с контрольной группой. При включении ДЭНС в лечение детей со сколиозом быстрее прекращались боли в спине, восстанавливалась кожная чувствительность, ликвидировались мышечные контрактуры. Наблюдение за этими детьми в течение учебного года свидетельствовало о стойком обезболивающем эффекте проведенного лечения при применении ДЭНС. В группе детей с ювенильным остеохондрозом на фоне ДЭНС болевой синдром снимался быстрее, чем в группе контроля, полное купирование отмечалось уже на 4-5 сеансе [3].

Таким образом, результаты обезболивающего эффекта ДЭНС верифицированы методами доказательной медицины -  плацебо-контролируемыми исследованиями [1,2,5,8,22,23,25]. Во всех работах получена достоверная разница динамики показателей основной группы, получавшей в комплексном лечении ДЭНС-терапию от аппарата динамической электронейростимуляции и группы сравнения, в которой применялся плацебо-аппарат.

Полученные данные позволяют рекомендовать метод динамической электронейростимуляции в качестве эффективного метода электрорефлексотерапии в комплексном лечении болевого синдрома у пациентов разных возрастных групп с заболеваниями и поражениями органов и систем различного генеза.

 

Литература

 

  1. Ахмадеева Л.Р. Лечение неспецифических люмбалгий методами чрескожной электронейростимуляции / Л.Р.Ахмадеева, Г.Ш.Раянова // Журнал для практикующих врачей. Практическая медицина. - 2012. - №2(57). - С. 158-162
  2. Ахмадеева Л.Р. Оценка анальгетического эффекта методов чрескожной  электронейростимуляции в лечении пациентов с болями в нижней части спины (два рандомизированных контролируемых исследования) / Л.Р.Ахмадеева, Н.М. Сетченкова, Г.Ш.Раянова // Российский журнал боли. - 2011. - №2 (31).-  С. 117-118.
  3. Баиндурашвили А.Г. Использование ДЭНС в детской травматологии и ортопедии / А.Г. Баиндурашвили, А.В. Овечкина, М.Ф. Ковшова, Н.П. Леонова, С.В. Федоров, В.А. Суворова // Международный конгресс "Рефлесотерапия и мануальная терапия в XXI веке": Материалы конгресса. - Москва. - 2006. - с. 23-26.
  4. Василенко А.М., Черемхин К.Ю., Николаева Н.Б. и др. Динамическая электронейростимуляция – новый метод электрорефлексотерапии // XV-th International Baltic States Congress on Medical Acupuncture and Traditional Medicine «The World of Acupuncture», Jurmala, Latvia. 2006. P.19-20.
  5. Власов А.А. Эффективность динамической электронейростимуляции аппаратом ДИАДЭНС-ПК при остеоартрозе коленных суставов / А.А.Власов, Е.Ю.Кадочникова, О.М.Лесняк // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №2 (56). - с. 27-31.
  6. Гуров А.А., Мейзеров Е.Е., Будников Ю.Ф. и др. Обзор базовых режимов аппаратов для динамической электрорефлексотерапии. «Традиционная медицина - 2007» // Сборник научных трудов конгресса, посвященного 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии. Москва. 2007. С. 282-286.
  7. Динамическая электронейростимуляция: Учебное пособие / А.Н.Разумов, А.М.Василенко, И.П.Бобровницкий и др. // Москва - Екатеринбург, 2008 - 140 с.
  8. ДЭНС-терапия болевых синдромов различного генеза.- Тематический сборник статей. – Екатеринбург. – 2003.- 58с.
  9. Евстигнеева Л.П. Опыт применения электронейростимуляции в восстановительной медицине пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза / Л.П. Евстигнеева, Т.П. Полянская // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 3 (31). - С 37-41.
  10. Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции. // Традиционная медицина. 2006. № 2 (7). С. 15-19.
  11. Краснова Л.Б., Черныш И.М., Королева М.В. и др. ДЭНС как метод активационной терапии / Рефлексотерапия. 2005. № 1 (12). С.24-28.
  12. Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е., Графова В.Н. и др. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С.19-22.
  13. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Черныш И.М. и др. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых неврологических синдромов //Кремлевская медицина. 2003. № 3. С.59-61.
  14. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Чернышов В.В. и др. ДЭНС при болевых синдромах // Рефлексотерапия. 2005. № 1 (12). С.32-34.
  15. Мейзеров Е.Е., Черныш И.М., Дубова М.Н. Динамическая электронейростимуляция при обезболивании и лечении функциональных расстройств // Анестезиология и реаниматология. 2002. № 4. С.31-34.
  16. Поляев Б.А. Восстановительное лечение остоартроза коленных суставов методом динамической электронейростимуляции / Б.А. Поляев, В.И. Корышев, В.К. Орус-Оол // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 4 (32). - С 45 - 49.
  17. Применение аппарата ДЭНАС-Вертебра в лечении позвоночника: Методические рекомендации /Под ред. Пономаренко Г.Н. - СПб.: СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова, 2011. - 20 с.
  18. Решетняк В.К, Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е. Нейрофизиологическое обоснование параметров электроакупунктурной, электропунктурной и чрескожной электростимуляции при лечении болевых синдромов различного генеза. Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России. Сборник материалов научной юбилейной конференции, посвященной 25-летию со дня открытия в Москве Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии. Москва, 2002. С. 122-125.
  19. Черныш И.М., Королева М.В., Краснова Л.Б. и др. Влияние динамической электронейростимуляции на гомеостаз при лечении болевых синдромов // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С.20-25.
  20. Черныш И.М., Королева М.В., Краснова Л.Б. и др. Вопросы саногенеза динамической электронейростимуляции при болевых синдромах // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С. 44-47.
  21. Шиман А.Г., Пономаренко Г.Н., Твердохлебов А.С. и др. Пунктурная физиотерапия заболеваний нервной системы (учебное пособие для врачей). Санкт-Петербург, 2004. 114 с.
  22. Akhmadeeva L. Effectiveness of transcutaneous dynamic electrical nerve stimulation in low back pain: a pilot randomized controlled / L. Akhmadeeva, N. Setchenkova, R. Magzhanov. - 19th World Congress of Neurology. Poster Abstracts / Jornal of the neurolodical Sciences 285 S1 (2009)-S320.
  23. Evstigneeva LP. Randomized placebo controlled trial of dynamic elecroneurostimulation efficiency in pacients in with osteoporotic spine fractures / LP Evstigneeva, TP Polyanskaya, AA Vlasov // European Spain Jornal. - 2009. - Volume 18 suhhlement 4. - S 501-502.
  24. Kirgis E. Der Hausartzt in der Tasche // CO'MED. Das Fachmagazin fϋr Complementär-Medizin. 2007. №12. S. 34-37.
  25. Lesnyak O. Randomized placebo-controlled trial on efficacy of dynamic electroneurostimulation in knee osteoarthritis / O. Lesnyak, E. Kadochnikova, A.Vlasov // Jornal of rehabilitation medicine. - 2008.- №47 - P. 73-74.

 

 


© ДЭНАС - товары для здоровья и хорошего самочувствия!.