г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12 (ЕСК Динамо), оф. 313, (343) 200-95-75, info@denas499.ru
Язык:
English  Русский 
Валюта:
(пусто)
 
Яндекс.Метрика

Блог / Новости

Блог / Новости RSS 2.0

На страже нервной системы

Нервная ткань – это особые клетки, нейроны. Любая деятельность нашего организма (мысли, чувства, движения) возможна благодаря миллиардам нейронов, передающих сигналы по нервной системе. Она состоит из головного и спинного мозга, нервных узлов и отходящих от них нервов, контролирующих и соединяющих все системы и органы нашего организма в единое целое. «Пора вставать», – говорит наш мозг, когда звенит будильник, и команда отправляется по нервам к рукам, которые тут же выключают звенящее чудовище.


Любые патологии и расстройства нервной системы дают о себе знать головной болью, болью в спине и конечностях, бессонницей, плохим самочувствием. И все эти состояния, если вовремя не принять нужные меры, чреваты тяжелыми последствиями – инсультами, неврозами, потерей возможности говорить, двигаться, слышать, видеть. Поэтому сегодня мы хотим напомнить читателям журнала несколько простых рецептов применения многофункционального аппарата ДЭНАС-ПКМ Четвертого поколения, которые помогут вам сохранить свои нервы, а значит, и здоровье.

КРЕПКИЙ СОН
Голова – дум полна. Часто бывает, что проблемы, стрессы, перенапряжение, которые мы испытываем в течение дня, не позволяют нам расслабиться, быстро заснуть и даже заставляют нас просыпаться среди ночи. Первая и самая простая методика в этом  случае – это обработка шейно-воротниковой зоны. Чтобы получить седативный (успокаивающий) эффект, обрабатывайте эту зону с помощью модулированного режима «7710» на комфортном уровне мощности 10 минут. (В случае когда надо получить  тонизирующий эффект, например, вы чувствуете упадок сил, эта же зона обрабатывается в режиме «77АМ».)


Можно также включить в обработку и околопозвоночные зоны, воздействуя на них аппаратом сначала в режиме «Скрининг» – для поиска проблемных зон, а затем в режиме «Терапия», на частоте 60 или 77 Гц – по 2–3 минуты на каждую найденную аномальную зону. 

Для максимального эффекта необходим курс процедур. Однако на практике часто достаточно 5–7 минут подержать ДЭНАС-ПКМ на 2-м шейном позвонке, чтобы быстро расслабиться и уснуть. А если вы не в силах (да просто лень, и все!) подержать аппарат в руках даже 5 минут, то можно воспользоваться ДЭНС-аппликатором, подсоединив его к аппарату и подложив под шею. Откройте форточку, включите аппарат, подсоедините аппликатор, положите голову так, чтобы было удобно, и прикройте глаза. Засыпая, перевернитесь на правый бок, – при отсутствии контактов с кожей ДЭНАС-ПКМ выключится сам.


ЯСНАЯ ГОЛОВА
Причины головной боли могут быть различны. Известны головная боль напряжения (например, от длительной работы за компьютером), боль при повышенном или пониженном давлении, мигрень (когда болит часть головы), боль вследствие травм шейного отдела позвоночника. Постарайтесь точно определить самое больное место (это могут быть виски, лоб, затылок и даже лицо) и в первую очередь воздействуйте именно на него. При головной боли специалисты корпорации рекомендуют применять частоту 77 Гц, минимальный или комфортный уровни мощности, стабильный способ воздействия с учетом артериального давления (если оно повышено, то электроды переставляются сверху вниз; если понижено, то наоборот). Если речь идет о воздействии в области волосистой части головы, то можно подключить выносной игольчатый электрод или же обрабатывать кожу встроенными электродами аппарата, раздвигая волосы и добиваясь полного контакта электродов с кожей.

Вторая зона, которую следует обрабатывать ДЭНАС-ПКМ, – шейно-воротниковая, в том числе 2-й шейный позвонок. И это не случайно, ведь через шею проходят нервы к головному мозгу. Для усиления эффекта в этой зоне к частоте 77 Гц можно добавить инфранизкую частоту 9,5 Гц. Кстати, если все эти премудрости про частоты, как говорится, не про вас, то выберите в меню автоматизированных программ пункт головная боль и поставьте аппарат на больное место или на область шейного отдела позвоночника.
Тем и хорош аппарат ДЭНАС-ПКМ, что в нем одном собраны все возможности других универсальных аппаратов ДЭНС-терапии: максимальный выбор частот и режимов – для разных ситуаций и разных пользователей, подключение выносных электродов, понятный интерфейс, удобные дополнительные функции – таймер, запоминание последнего сеанса, несколько индикаторов работы прибора.


А порой головная боль очень хорошо купируется с помощью обработки зоны соответствия головы по Су Джок, т.е. на ладони, в области большого пальца (режим «Терапия», частота 77 Гц, комфортный уровень мощности). Ну а специалист по применению ДЭНС-методик за 5 минут снимет ее выносным терапевтическим электродом, найдя аурикулярные точки АТ 33, 35, 39, т.е. точки на ухе. Запомнить эти точки не сложно – они расположены на противокозелке ушной раковины.
Найдите их однажды с помощью зеркала и «Практического руководства по динамической электронейростимуляции» (о том, что точка найдена верно, вам просигнализирует боль, которую вы почувствуете при нажатии электродом на точку), и головная боль больше не будет портить вам жизнь.
Конечно, спору нет – головная боль, если можно так выразиться, многолика, и порой трудно даже разобраться, где болит. Но в аппарате ДиаДЭНС-ПКМ есть все возможности, чтобы избавить вас от нее, и тысячи людей регулярно делают это. Специалисты в области ДЭНС-терапии даже говорят: «Вы все еще пьете обезболивающие таблетки при головной боли? Значит, вам нравится их вкус».


ЗДОРОВЫЙ СТАН
Вряд ли найдутся люди, которые хоть раз в жизни не испытывали бы боль в спине или шее. Сидячий или, напротив, активный образ жизни, травмы, поднятие тяжестей, неправильная осанка, переохлаждение, стрессы – проблемы в спине может вызвать практически все что угодно. При этом они могут быть связаны как с позвоночником и суставами, так и с мышцами спины и шеи. И часто эти проблемы возникают, как нам кажется, внезапно: ой, радикулит скрутил! И мы, только что летевшие куда-то для выполнения ОЧЕНЬ важных дел, вдруг беспомощно замираем в скрюченном виде, не в силах даже пошевелиться.

Первая методика в данном случае – прямая проекция боли, высокая частота – 200 или 140 Гц и чувствительная мощность. Как только боль немного стихнет и вы почувствуете себя способными разогнуться и дойти до дивана, воздействие надо обязательно продолжить на частоте 77 Гц в области прямой проекции боли, а также в области ее иррадиации (т.е. распространении по межреберьям, в руку или ногу). Необходим длительный сеанс (20–30 минут) и даже, возможно, не один в течение дня, а потом и курсовое лечение. В этом состоит особенность лечения сильных болевых синдромов при остеохондрозе, дорсопатии, периартрите, последствиях травм, воспалительных заболеваний мышц – длительные и неоднократные ДЭНС-процедуры, время и число которых определяется состоянием пациента.


Для удобства их проведения можно воспользоваться выносным электродом – ДЭНС-аппликатором. 


ТОЧНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Заболеваний нервной системы множество, есть среди них очень грозные и трудно поддающиеся излечению. Основные методики лечения таких патологий с помощью ДЭНС собраны в «Практическом руководстве по динамической электронейростимуляции». А завершая этот обзор, хочется вспомнить о новой интересной методике, отработанной в Новосибирске и опубликованной в пособии для врачей «Применение динамической электронейростимуляции при постинсультных спастических парезах»*.

Среди причин инвалидности в России инсульт стоит на первом месте. Люди, перенесшие инсульт и имеющие парезы конечностей, часто не могут полностью восстановить свою способность двигаться. Вот какую методику можно использовать в этих случаях. С помощью ДЭНАС-ПКМ и ДЭНС-аппликатора динамическая электронейростимуляция проводится на внутренней поверхности плеча и предплечья (это группы мышц с повышенным тонусом) на инфранизкой частоте 7,7 Гц. По наружной поверхности плеча и предплечья и в воротниковой зоне воздействие осуществляется в режиме «7710». Мощность комфортная, время терапии в первый день по 5 минут в каждой зоне, во второй – по 10 минут, в третий и последующий дни – по 20 минут в каждой зоне.


Помните о противопоказаниях к ДЭНС, а также о том, что все болезни от нервов. Берегите свою нервную систему!


Е. Храмова для журнала "ДЭНАС МС"

*См. в сборнике «Динамическая электронейростимуляция в российских и международных
изданиях. Выпуск 3».






Появился новый каталог товаров ДЭНАС с ценами, которые будут действовать с января 2015 года!


Лучше аппарата ДЭНАС может быть только ДЭНАС в комплекте с ДЭНС-аппликаторами!

Лучшее – друг хорошего!

Есть люди, и их множество, которые ни на что не променяют свой ДЭНС-аппарат. Разве только на другой такой же в комплекте с набором выносных электродов – ДЭНС-Аппликатор. И все потому что с ними лечебные сеансы перестают быть просто эффективными, а становятся эффективными с повышенной комфортностью.
 
     Во-первых, с помощью ДЭНС-аппликаторов стало доступным самостоятельное проведение сеансов при болях в спине и других проблемах, связанных с заболеваниями позвоночника. Теперь не нужно просить своих близких «потереть спинку» аппаратом, так как добраться до своего позвоночника вы сможете сами при помощи ДЭНС-аппликатора. Для этого надо закрепить аппликатор в нужном месте (или лечь на него), подключить его к любому универсальному ДЭНС-аппарату, установить нужную частоту и провести сеанс.
    Во-вторых, ДЭНС-аппликатор освободил руки оператора, так как этот электрод легко и надежно фиксируется на участках туловища, конечностей и суставах с помощью специальных эластичных манжет. Пациент располагается в удобном для него положении и так проводит процедуру.
    В-третьих, с помощью ДЭНС-аппликатора можно воздействовать на зоны большой площади, что сокращает время сеанса и сроки лечения, повышая тем самым эффективность.
    Несколько слов о внешнем виде этих помощников ДЭНС-оператора. ДЭНС-аппликаторы сделаны из силикона. Электродами служат контактные дорожки с токопроводящим наполнителем, которые расположены на рабочей поверхности аппликатора. Такие аппликаторы легко сгибаются, их можно накладывать на любую часть тела, обеспечивая полное прилегание к коже, благодаря чему пациент не испытывает никаких неприятных ощущений даже во время довольно интенсивного воздействия.

    В комплекте три электрода. Первый может применяться для воздействия на большие плоские поверхности. Второй электрод очень удобен для работы на конечностях. Третий аппликатор выполнен в форме подковы. Его можно свернуть в конус, скрепить специальными фиксаторами, а затем накладывать, например, на колено, локоть или плечо.
    Также в комплект входят три фиксирующие манжеты разной длины, которые помогают закрепить электрод на любой части тела и, как гласит инструкция, «максимально эффективно и в максимально комфортных условиях применять аппараты ДЭНС-терапиидля лечения при болевых синдромах и функциональных расстройств, связанных с поражением опорно-двигательного аппарата».
    Срок службы самих ДЭНС-аппликаторов составляет 5 лет, но при соблюдении простых правил эксплуатации можно лечиться с комфортом долгие годы!
Сейчас в рамках Новогодней распродажи ДЭНС-аппликаторы можно купить по цене 2410.00 руб.
Способы размещения аппликаторов на разных частях тела:
      

Из практики: ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АППАРАТОВ ДЭНАС В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕФОРМИРУЮЩИХ ОСТЕОАРТРОЗОВ

  

В. Ф. Ожиганов,
Городская больница №7, Поликлиника №1, г. Киров, Россия

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — дистрофическое за­болевание суставов, обусловленное поражением суставного хря­ща. Распространенность заболевания постепенно увеличивается с возрастом, достигая максимума в 60—65 лет. Принято выделять первичный и вторичный ДОА.

Первичным (идиопатическим) ДОА называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредствен­ную причину его возникновения. Вторичный ДОА является следс­твием различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедрен­ные), а также первые плюснефаланговые суставы. У пациентов с остеоартрозомнередко можно обнаружить несколько причин или факторов риска развития заболевания. Кроме того, возможно соче­тание у одного пациента как первичного, так и вторичногоостеоартроза.

При лечении ДОА наиболее эффективна комплексная терапия [5]. Выбор методов лечения зависит от стадии и периода заболе­вания. В период обострений используется комплекс мероприятий, направленный на:

  • ликвидацию болевого синдрома,
  • улучшение тро­фики тканей и кровообращения в пораженной конечности,
  • повы­шение стабильности сустава.

На ранних стадиях, когда суставной хрящ в определенной мере сохранен, и при отсутствии противопоказаний показано проведе­ние так называемой хондропротективной лекарственной терапии. Терапевтическое действие препаратов этого ряда при ДОА связы­вают с благоприятным влиянием на нарушенный метаболизм сус­тавного хряща, что замедляет прогрессирование процесса. Клини­чески заметное действие этих препаратов достигается только при условии их регулярного и длительного применения [5. 6].

Показанием к оперативному лечению ДОА является неэффек­тивность или кратковременный эффект повторных курсов кон­сервативного лечения при прогрессировании заболевания. Основными критериями безуспешности предшествовавшего операции лечения считаются продолжающиеся боли, усиление деформаций и нестабильность сустава, ограничение его подвижности.

Совре­менные методы оперативного лечения ДОА направлены на коррек­цию имеющихся биомеханических нарушений. При остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов хороший клинический ре­зультат с положительной рентгенологической динамикой дости­гают с помощью внесуставных корригирующих остеотомий. Эф­фективность их объясняют воздействием на основные звенья пато­логического процесса, улучшением центрации механической оси конечности, конгруэнтности и стабильности сустава, увеличением поверхности контакта сочленяющихся суставных поверхностей, воздействием на активные мышечные компоненты стабилизации сустава, положительным влиянием на местную микроциркуляцию [2, 6].

К сожалению, устранить факторы, приводящие к возникнове­нию и прогрессированию ДОА, обычно не удается. Тем не менее, следует стремиться к их выявлению и коррекции. Кроме этого, не­маловажным является поиск новых, экономичных и эффективных методов лечения и реабилитации пациентов. По литературным данным [8, 9] хороший клинический эффект у пациентов с ДОА получен при использовании в комплексном лечении динамической электронейростимуляции (ДЭНС).

Данный вид электролечения обладает рядом особенностей, позволяющих добиться высокой эффективности и, в то же время, достаточно простой для освое­ния [1,9]. При проведении ДЭНС воздействие осуществляется на биологически активные зоны и точки короткими импульсами тока низкой частоты, изменяющими форму в ответ на изменение элект­ропроводности кожи в подэлектродном пространстве.

В ходе проведения ДЭНС достигается оптимизация функцио­нирования антиноцицептивых и трофических процессов в патоло­гически измененных тканях и органах за счет местных, сегментар-но-рефлекторных и общих реакций. Что обеспечивает:

  • анальгетический,
  • противовоспалительный,
  • противоотечный
  • и трофостимулирующий эффекты [I].

Таким образом, использование ДЭНС в терапии деформирующих артрозов теоретически является обосно­ванным.

Целью настоящей работы являлась оценка эффективности ДЭНС и ее влияние на динамику клинико-лабораторных показате­лей пациентов с обострением ДОА суставов конечностей в усло­виях поликлиники.

Материалы и методы.

Под наблюдением находился 31 пациент с остеоартрозом ко­ленных и тазобедренных суставов I-II степени. Группы пациентов формировались методом случайной бесповторной выборки. Па­циенты были разделены на 2 группы (основная — 19 человек, средний возраст группы составил 53,3 года (от 30 до 78 лет), контрольная — 57.4 года (от 24 до 80 лет). Средняя продолжительность заболевания в основной группе составляла 5,53 ± 2.6 года, в контрольной — 2,75 ± 5,75 года (от 1 года до 10 лет). У всех пациентов прово­дилось рентгенологическое обследование суставов. У пациентов обеих групп перед началом лечения наблюдался:

  1. Болевой синдром (100%),
  2. Отечность пораженных суставов (32,2%),
  3. Ограничение подвижности суставов (100%),
  4. Снижение силы мышц (100%).

Ди­намика клинической симптоматики оценивалась на 5 и 15 день от начала лечения. Достоверных различий по возрасту, полу, степени активности процесса и продолжительности заболевания в группах сравнения не было. Пациенты основной и контрольной групп по­лучали однотипную медикаментозную терапию, пациентам основ­ной группы кроме этого проводиласьдинамическая электроней­ростимуляция (ДЭНС).

ДЭНС применялась в соответствии с рекомендованными мето­диками [1]. Для каждого пациента на каждом сеансе составлялась индивидуальная рецептура воздействия. Выбор зон осуществлял­ся в соответствии с текущей клинической картиной. Проводилась обработка кожного покрова над пораженным суставом, использо­вался режим «Терапия» при максимальном уровне мощности. Кри­терием достаточности воздействия на данную зону являлась дина­мика болевого синдрома. Обработку заканчивали после достиже­ния выраженного обезболивающего эффекта (полное купирование или значительное уменьшение боли). После этого производилась обработка кожи симметричного пораженному сустава. Использо­вался режим «Тест», комфортный энергетический диапазон. Се­анс заканчивался обработкой универсальных зон, при выявлении триггерных зон, проводилась их обработка в режиме «Терапия» при комфортном энергетическом уровне (в среднем 3-5 минут на зону). Курсовое аппаратное воздействие заканчивали после пол­ного регресса болевого синдрома.

Математическая обработка материалов исследования проводи­лась методами вариационной статистики [7] с использованием па­кета программ Microsoft Excel и Biostat. Достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента.

Результаты работы и их обсуждение

В ходе лечения оценивалась динамика следующих маркерных показате­лей:

  • нарушение (ограничение) подвижности в пораженных суставах,
  • изменение мышечного тонуса,
  • болевой синдром,
  • общеклини­ческие анализы.

Перед началом лечения 4(21%) из 19 пациентов основной группы предъявляли жалобы на болезненность в пора­женных суставах при нагрузке, а у оставшейся части наблюдал­ся постоянный болевой синдром. В контрольной группе болевой синдром возникал только при нагрузке у 4 (33.3%) человек и у 8 носил постоянный характер.

В основной группе (с использованием ДЭНС)  значительная по­ложительная динамика наблюдалась начиная с 3-4 суток от начала проведения лечения. На фоне ДЭНС-терапии полное купирование болевого синдрома у всех пациентов наблюдалось к 6 суткам от начала лечения (5,21 ±0,77). Аналогичных результатов у пациентов контрольной группы удалось добиться только к 25 дню от начала терапии (19,25±6,92). Однонаправлено регрессировали и другие клинические симптомы.

Заключение:

При использовании динамической электронейростимуляции (ДЭНС) у пациентов сдеформирующим остеоартрозом наблюдался вы­раженный и быстрый анальгетический эффект, в значительной степени ускорялся регресс основных клинических симптомов, со­кращались сроки лечения. Таким образом, можно сделать заклю­чение, что использование динамической электронейростимуляции у пациентов с обострением ДОА суставов конечностей является обоснованным и целесообразным.

Учитывая хронический характер заболевания и относительную простоту методик ДЭНС в сочетании с высокой эффективностью терапии, дальнейшие исследования следует ориентировать на раз­работку оптимальных индивидуальных алгоритмов использования аппаратной терапии в домашних условиях в зависимости от ста­дии заболевания.

Литература

  1. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС/ Чернышев В.В., Малахов В.В., Вла­сов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. – Изд. 2-е перераб. и доп..-  Екатеринбург, 2003. – .С. 248.
  2. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение/В.Н. Гу­рьев.-Таллин, 1984.-С.243.
  3. Клиническая рентгенорадиология/Под ред. Г.А. Зедгенидзе. -  М., 1984.-Т. 3.-C.I53.
  4. Корж А.А. Дисплазия сустава — диспластический артроз / Корж А.А., Симинач Б.И.. Мителева З.М. // Ортопедия и травмато­логия, 1987.- №6.-С. 1.
  5. Насонова В.А. Клиническая ревматология/В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. – М., 1989. – С. 45.
  6. Реабилитация артрологических больных/Под ред. И.И. Жа-денова. – Л., 1982.-С. 59.
  7. Гланц С. Медико-биологическая статистика/С. Гланц. – М.: «Практика», 1999. – С. 459.
  8. Предварительная оценка анальгезирующего действия аппа­рата ДЭНАС у больных с деформирующим остеоартрозом /ТА. Журавлева, В.В. Малахов, А.А., Сафронов, В.В. Чернышев // Те­матический сб.: «ДЭНС-терапия болевых синдромов различного генеза». – Екатеринбург, 2003. – С. 36 – 48.
  9. ДЭНС -терапия в лечении больных деформирующим остео-артрозом / С.Д. Шоферова, А.Г. Шиман, Е.В. Егорова, Е.Н. Андре­ева // Материалы международного юбилейного симпозиума «Ди­намическая элеронейростимулирующая терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития». – Екатеринбург, 2003. – С. 49-51.
Материалы международного симпозиума, посвящённого 9-летию Корпорации ДЭНАС МС. – Екатеринбург. 2007. – с.84-90.

Из практики: ДЭНАС-Вертебра в комплексном лечении остеохондроза

Клиническое наблюдение Т.Л.Альшанской,

главного врача КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ»,

Алтайский край, Россия

 

Пациент А. 58 лет.

Обратился 22.11.2011 г. с жалобами на выраженную боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, боль усиливается при незначительном движении, ходьбе. Обострение в течение двух дней, принимал анальгетики в таблетках в больших дозах, эффект от приема — кратковременное уменьшение боли.

Страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника более 15 лет. Кроме того, дважды перенес ишемический инсульт (2009, 2010), в течение 10 лет наблюдается по поводу хронического обструктивного бронхита, постоянно принимает беродуал и симбикорт.

Неврологический статус: патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Поясничный лордоз сглажен. Резкое ограничение движения в поясничном отделе позвоночника. Положительные симптом посадки и симптом Ласего слева. Сухожильные и периостальные рефлексы слева снижены.

Проведено общеклиническое обследование (23.11.11 г.).

ОАК: гемоглобин 168,9; лейкоциты 6,0; тромбоциты 237; СОЭ – 4; формула Э-1 П-2 С-53 Л-38 М-6.

ОАМ: уд. вес 1020, эпителий 2–3 в п/зр, лейкоциты 1–2 в п/зр сахар, белок, бактерии – отр.

ЭКГ: ритм синусовый, 70 уд/мин; ЭОС расположена вертикально. Диффузные изменения в миокарде. Нагрузка на ПП.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: остеохондроз межпозвонковых дисков L - L 5 , L 5 – S 1.

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение, обострение. Мышечно-тонический синдром. Болевой синдром.

Назначено лечение:

1) в/в, капельно, дексаметазон 4мг+В 12 1000з+ анальгин 50%-2,0+ новокаин 0,5%-30,0+физ.раствор 200,0 №7.

2) Витамины В1,В6 по 1,0 через день, в/м.

После первой в/в инфузии через 40 минут появилась тошнота, рвота, головокружение, продолжавшееся в течение 1,5 часов. Болевой синдром не купирован, от последующих инфузий пациент отказался. На второй день пребывания в дневном стационаре назначено лечение аппаратом ДЭНАС-Вертебра.

 

Методика ДЭНС

Учитывая выраженный болевой синдром лечение проводилось по программе  В и для повышения эффективности — по программе D.

В первый день лечения аппаратом ДЭНАС-Вертебра проведено три сеанса (с интервалом в 4–5 часов). После третьего сеанса исчезла острая боль, появилась возможность движения  (ходьба), осталась тупая боль в позвоночнике.

Во второй и третий дни проводилось лечение также по 3 сеанса в день: программы В и D. Самочувствие пациента значительно улучшилось, сохранялась  умеренная тупая боль в поясничной области.

С четвертого по девятый день сеансы проводились два раза в день через 12 часов: программы В и D.

На десятый день пациент выписан к труду в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет. Болевой синдром купирован, симптом Ласего и симптом посадки — отрицательные, пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе безболезненна, движения в поясничном отделе позвоночника в полном объеме.

Рекомендовано: повторный курс лечения через 4–6 месяцев.

 

Выводы

1. При обострении остеохондроза используется комплекс  лечебных мероприятий, важнейшей частью этого комплекса являются физиотерапевтические методы, однако в описанном наблюдении автоматизированные программы аппарата ДЭНАС-Вертебра  применялись практически как основной метод лечения в результате непереносимости лекарственных средств и отказа от их применения пациентом.

2. Положительный эффект от лечения достигнут в короткие сроки.

 

 

Энтузиазм + эксперимент + ДЭНС

Метод динамической электронейростимуляции, впервые зарегистрированный в 2005 году, вызвал интерес у многих российских ученых. В феврале 2013 года на медицинском семинаре в честь 15-летия корпорации «ДЭНАС МС» в Екатеринбурге был представлен обзор докторских и кандидатских работ, посвященных разным аспектам ДЭНС-терапии. И вот новое исследование, которое проведено в Ижевской государственной медицинской академии под руководством доктора медицинских наук, профессора кафедры нормальной физиологии Светланы Борисовны Егоркиной. Необходимо подчеркнуть, что это, во-первых, независимое исследование; во-вторых, плацебоконтролируемое; в-третьих, оно относится к фундаментальным, так как помогает понимать те физиологические механизмы, через которые достигается терапевтический эффект ДЭНС. Серия опытов с животными завершилась совсем недавно. Официально результаты работы планируется объявить на ХХII Всероссийском съезде физиологов, который состоится в Волгограде этой осенью. А читатели нашего журнала имеют возможность уже сейчас, фактически первыми, узнать некоторые подробности от самой С.Б. Егоркиной.

– Светлана Борисовна, вы сотрудничаете с «ДЭНАС» в области научных исследований много лет. Еще в 2003 году на первом медсимпозиуме по ДЭНС-терапии вы представляли свою работу, которая называлась «Некоторые физиологические механизмы ДЭНС-терапии». Откуда у вас интерес к ДЭНС-терапии? Чему посвящено нынешнее исследование и чем обусловлен именно такой выбор темы?

– Изначально это был врачебный интерес. Я не только 34 года преподаю в медицинской академии, но и веду прием как сертифицированный частнопрактикующий рефлексотерапевт. ДЭНС-терапию применяю много лет, и те результаты и эффекты, которые удается получать с ее помощью, конечно, приятно удивляют и вызывают желание глубже изучать механизмы действия этого лечебного метода. Что касается научной работы, то мы проводим ее со студентами в рамках исследований нашей кафедры по изучению механизмов системной организации физиологических функций. В этом году мы рассматривали действие ДЭНС на трех моделях: сахарного диабета I типа, эмоционального стресса и на модели послеоперационных ран.

– Для людей, далеких от науки, понятие «ученый» – это что-то туманное. Что характерно для современной российской науки? И как в этой связи проходила ваша работа по ДЭНС-терапии. Кто ее выполнял?

– В нашей академической науке по большому счету все держится на энтузиазме. Конечно, существует и государственная поддержка, и какие-то гранты, но совсем не в таком масштабе, как на Западе. Тем не менее мы не сетуем на судьбу и стремимся использовать все, что нам доступно. Например, с животными мы работаем в лабораторных условиях нашей кафедры, где есть некоторое оборудование для проведения опытов и тестирования. Когда необходимо провести химические исследования, то обращаемся на кафедру биохимии, расположенную в соседнем корпусе, и просим разрешения воспользоваться их дорогостоящим оборудованием. Собственной лаборатории, которая отвечала бы всем нашим желаниям и потребностям, у нас пока нет. И тем ценнее наши достижения. В этом году студентка 6-го курса лечебного факультета Ольга Мельникова, занимавшаяся исследованием ДЭНС на модели сахарного диабета, получила очень значимые, интересные данные, и мы решили взять их за основу ее будущей кандидатской диссертации. Интересную работу проделал и студент 5-го курса Антон Юдицкий, обладатель стипендии Президента РФ. Он исследовал ранозаживляющий эффект ДЭНС, делал фотографии контрольной и сравнительной группы животных на разных стадиях лечения ран и пришел к выводу, что сроки регенерации (заживления) ран при ДЭНС-терапии сокращались в среднем на 3–4 дня. Свои результаты он докладывал на конференции «Актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии» в Астрахани, по результатам работы занял 3-е призовое место.

– Расскажите, пожалуйста, в чем заключались исследования? Обычные это крысы или какие-то специальные? Как им проводились сеансы ДЭНС и пришлись ли по вкусу?

– Мы брали самцов белых беспородных крыс. Один из экспериментов заключался в изучении влияния ДЭНС на стрессоустойчивость организма животных. Для этого создавалась модель экспериментального стресса. Животных фиксировали на лабораторных станках брюшком кверху по одному часу в день на протяжении 30 дней. Крыса – зверь очень подвижный, и такая жесткая фиксация для нее является сильным стрессом. При этом всех крыс делили на две группы: опытную – с ДЭНС-терапией и контрольную – без нее. ДЭНС-терапию проводили, помещая аппарат на область хвоста (10 минут на терпимой мощности), крысам контрольной группы на такое же время прикладывали выключенный аппарат. Затем у животных из хвостовой вены брали кровь и определяли уровень гормонов стресса и другие биохимические показатели.

Перед экспериментом всех крыс тестировали по методике «открытого поля». Эта методика основана на анализе поведенческих реакций животных и позволяет прогнозировать их устойчивость к стрессу. В эксперименте участвовали животные с разной прогностической устойчивостью к стрессорным нагрузкам и, что интересно, ДЭНС-терапия оказывала успокаивающее, расслабляющее действие, животные становились менее агрессивными, часть крыс из группы прогностически неустойчивых после сеансов ДЭНС-терапии переходили в группу стрессоустойчивых, что доказывает стресс-протекторное действие ДЭНС.

В другой серии опытов мы оценивали влияние ДЭНС на содержание сахара в крови экспериментальных животных в модели сахарного диабета I типа. Напомню, что диабет I типа, это инсулинозависимый диабет и страдают им чаще люди молодого возраста. В наших опытах диабет I типа моделировали путем введения животным фармакологического препарата – аллоксана, который разрушает клетки поджелудочной железы и повышает сахар в крови. Опытной группе животных проводили ежедневные сеансы ДЭНС-терапии, контрольной группе – ее имитацию. Как и в случае с моделью стресса, мы проводили несколько различных вариантов опытов на модели диабета, и нам удалось доказать, что ДЭНС-терапия нормализует показатели углеводного обмена (глюкозы, гликозилированного гемоглобина) в крови животных, снижает перекисное окисление липидов в печени. Это свидетельствует о повышении активности антиоксидантной системы организма, а значит, ДЭНС может быть использована в комплексной терапии сахарного диабета Iтипа.

– В чем, на ваш взгляд, значение этих исследований?

– Современная медицина основывается на доказательности. Те результаты, которые мы получаем на животных, помогут врачам-клиницистам в понимании, обосновании и назначении правильного лечения. Например, когда больной сахарным диабетом получает при лечении инсулин плюс ДЭНС, можно считать, что снижение сахара происходит благодаря действию инсулина, а ДЭНС больше служит для профилактики осложнений болезни. Теперь мы можем с уверенностью сказать, что и сама по себе динамическая электронейростимуляция способствует снижению уровня сахара в крови. Это открывает более широкие возможности как в лечении диабета, так и в продвижении метода ДЭНС.

– Что дальше?

– По полученным результатам готовим научную статью, Ольга Мельникова планирует диссертацию по этой теме. А еще дальше – посмотрим: надеемся, что будем изучить влияние ДЭНС на каких-то других моделях. Это очень перспективное направление, все возможности которого еще до конца не раскрыты.

Е. Храмова для журнала "ДЭНАС МС"

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ)

Журнал "Общая врачебная практика". 2013. №10

 

Власов А.А. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых синдромов (нейрофизиологические и клинические обоснования) (Обзор литературных данных) / А.А.Власов, Е.В.Губернаторова, С.Ю.Рявкин //  Медицинский научно-практический журнал "Общая врачебная практика". - 2013. - №10. - с.25-28.

 

 

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ

В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ)

(Обзор литературных данных)

 

Власов А.А., Губернаторова Е.В., С.Ю.Рявкин

Медицинский отдел Корпорации ДЭНАС, Екатеринбург

 

Боль является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой пациентов [14,19]. Боль сопровождает около 70% всех известных заболеваний и патологических состояний. По данным Всемирной организации здравоохранения болевые синдромы составляют одну из ведущих причин обращений к врачу. Ежегодно острая боль различной локализации возникает у 15-20% населения, хроническая боль отмечается почти у трети населения. В последние 30-40 лет отмечается неуклонный рост хронических болевых синдромов в общей структуре заболеваемости.

Современная медицина в комплексном лечении многих заболеваний давно и успешно применяет методы импульсной электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон – электрорефлексотерапии (ЭРТ). Электрический ток является универсальным раздражителем для всех возбудимых тканей организма и вызывает возникновение потенциалов действия в любых типах периферических нервных рецепторов и волокон [8,12-15,19-21]. Первоначально методы рефлексотерапии получили широкое распространение благодаря их успешному применению именно с целью обезболивания при хирургических вмешательствах и в травматологии, а также благодаря малому количеству противопоказаний. Однако в последующем выявились и недостатки, основными из которых следует назвать инвазивность процедур и адаптацию нервных элементов тканей организма к электрическому стимулу, что резко снижало эффективность этих методов рефлексотерапии, особенно при длительном их применении. С целью преодоления этих недостатков в настоящее время разработана новая группа портативных аппаратов с динамически меняющимися параметрами электростимуляции [6,7,8,12,15,20,21,24].

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) – новый метод аппаратной рефлексотерапии (Разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2010/015 от 27 января 2010 г).

ДЭНС – это метод ЭРТ, заключающийся в воздействии на зону прямой проекции патологического очага и на определенные активные рефлексогенные зоны и акупунктурные точки короткими импульсами тока, постоянно реагирующими трансформацией своих физиологических параметров на изменение сопротивления кожи в подэлектродном участке. Кроме того, портативность аппаратов для ДЭНС и автономность питания дает возможность оперативно перемещать электроды на разные участки во время сеанса лечения и/или использовать с той же целью выносные терапевтические электроды [4,7,8,15,20,24]. Этот факт существенно снижает феномен привыкания нервных элементов к стимуляции, а, следовательно, повышает эффективность процедур даже при длительном применении [4,13,15,19].

Импульсы ДЭНС не повреждают и не проникают через кожные покровы. Наличие биполярных встроенных и выносных электродов обеспечивает корректное непроникающее воздействие, сводя к минимуму противопоказания [4,7,8,12,13,21]. В отечественной литературе под «электростимуляцией» также нередко понимают процессы возбуждения электрическим током нервно-мышечной системы. При ДЭНС электрические импульсы оказывают воздействие преимущественно на чувствительные афферентные проводники, поэтому в процессе лечения практически не отмечается сокращения мышц [4,18].

Кроме того, изменчивость возбуждающего импульса в зависимости от меняющегося под действием самой стимуляции электрического сопротивления кожи позволяет проводить мониторинг поверхностного импеданса кожи (МПИК) с целью поиска зон, существенно отличающихся по своим электрическим характеристикам от окружающих или симметричных участков (латентные триггерные зоны). Выявление и дополнительная обработка этих зон позволяют существенно повысить эффективность применения ДЭНС [4,6,7].

Терапевтические возможности ДЭНС в лечении болевых синдромов реализуются через стимуляцию области возникновения боли, сегментарных зон, акупунктурных точек, а также рефлексогенных зон [7,8,13-26]. Под влиянием стимуляции возникают компенсаторные реакции, которые восстанавливают гомеостатическое равновесие организма. Вначале преобладают нервные реакции, оказывающие медленное регулирующее действие, которые затем продолжаются с участием гуморального фактора поддержания и продления во времени начального ответа. Комбинация зон и точек для лечения на каждой процедуре, а также «дозировка» воздействия определяются клиническим состоянием пациента и его реактивностью [4,6,7,15].

Совместно с институтом рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрава РФ и ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН проведены исследования по изучению анальгетического эффекта ДЭНС [1-5,7-26]. Исследования проводились с использованием современного диагностического оборудования, болевой синдром – с применением многомерного вербально-цветового болевого теста. Этот тест позволяет качественно описать и количественно оценить компоненты болевых синдромов различного происхождения и локализации по семи факторам-шкалам (шкалы частоты, длительности, интенсивности боли, ее сенсорного восприятия, эмоционального отношения к боли, шкалы невротизации, лжи, модальностей) [14,19]. Данное исследование позволяет оценить у пациентов с болевыми синдромами ноцицепцию, ощущение боли, переживание боли, болевое поведение, уровень адаптации. Одновременно проводилось психологическое тестирование (тесты Люшера, Спилбергера-Ханина, MMPI), позволявшее получить данные о самооценке изменения самочувствия пациентов на фоне проведения терапии. После курса ДЭНС выявлена достоверная положительная динамика в состоянии пациентов, выражающаяся в снижении частоты, длительности и интенсивности боли, в уменьшении сенсорных проявлений боли, в снижении выраженности эмоционально-аффективного компонента переживания боли и уровня невротизации [14,15,19].

ДЭНС повышает уровень активации мозга с включением стволовых структур диэнцефального уровня и усиливает централизацию регуляторных процессов в ЦНС [8,10,13,14,15,18,19,20]. Электростимуляция, возбуждая чувствительные нервные волокна, повышает объем афферентной импульсации, тем самым ограничивает передачу болевых (ноцицептивных) импульсов в спинном мозге и активирует эндогенную антиноцицептивную систему оргазма. В функционирующих системах мозга выделяют структуры разных уровней, где в результате электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон происходит трансформация ноцицептивной и другой патологической импульсации. На сегментарном уровне осуществляются и нисходящие влияния надсегментарных антиноцицептивных систем мозга [4,6,8,10,12-15,18]. Наиболее выраженное  благоприятное воздействие ДЭНС оказывает на уровне ноцицепции: у пациентов достоверно снижалась интенсивность боли, уменьшалась частота и длительность болевых ощущений [14].

Нейрогуморальные процессы определяют выраженность саногенетических реакций и ответного реагирования организма на боль. Важная роль в рефлекторных механизмах антиноцицепции принадлежит центральному серому веществу ствола мозга (ЦСВ). ДЭНС вызывает активацию нейронов ЦСВ с одновременным угнетением ответов ноцицептивных нейронов в релейных системах афферентного поведения. Существенные трансформации биоэлектрической активности происходят в ядрах таламуса и коре мозга [8,10,11,18,20]. Под воздействием ДЭНС происходит синхронизация прохождения афферентных сигналов от периферии в таламус и кору мозга с постсинаптическим торможением афферентации в таламусе и подавлением ноцицептивной импульсации [18].

Доказано, что анальгетический эффект ДЭНС обусловлен также рефлекторной активацией эндогенной опиоидной системы мозга, приводящей к торможению ноцицептивных сигналов, поступающих в ЦНС по тонким немиелинизированным С-афферентам [12,18].

 ДЭНС также вызывает умеренную стресс-реакцию, которая, в свою очередь, запускает механизмы мобилизации внутренних резервов организма и становится своего рода «активационной терапией», повышающей уровень адаптации организма [10,11,12,14,15,18,19,20].

Проводилось также изучение механизмов саногенеза при проведении ДЭНС путем исследования клинических, физиологических и биохимических показателей. Изучены наиболее важные гомеостатические показатели, имеющие отношение к механизмам стресса, боли и обезболивания. При исследовании кровотока в основных экстракраниальных и периферических артериях нижних конечностей (по данным ультразвуковой допплерографии) у всех больных уже с первого сеанса лечения отмечена тенденция к нормализации церебрального и периферического кровотока, к концу лечения – восстановление адекватных реакций церебральной и периферической гемодинамики [15,19,20].

При изучении энергообмена мозга методом регистрации уровня постоянного потенциала выявили его повышение, особенно в лобно-центральных отделах доминантного полушария. После 6-8 процедуры отмечалась постепенная нормализация показателей энергообмена к возрастной норме [19,20]. Признаки функциональной активации головного мозга были выявлены и при проведении электроэнцефалографии. После первой процедуры ДЭНС наблюдалось снижение мощности альфа-ритма, уменьшение зональных различий и повышение уровня когерентности в области корковых ритмов (альфа и бета). После курса ДЭНС наблюдалось восстановление мощности альфа-ритма и нормализация показателей межполушарной асимметрии при сохранении на более высоком уровне функциональной активности мозга по сравнению с фоном [19,20].

По данным биохимических исследований у всех пациентов имелся исходно сниженный уровень общего антиоксидантного статуса (TAS), повышение активности перекисного окисление липидов (ПОЛ). Положительный клинический эффект ДЭНС сопровождался снижением активности ПОЛ и повышением уровня TAS. Показана корреляция между снижением болевого синдрома и повышением уровня общего антиоксидантного статуса [19,20]. При контроле уровня стресс-реализующих гормонов (адренокортикотропный гормон, кортизол, соматотропный гормон, инсулин, С-пептид, тиреоидные гормоны) была выявлена их положительная динамика на фоне ДЭНС. Снижение уровня АКТГ и кортизола, а так же повышение уровня соматотропного гормона можно расценивать как развитие стрессовой анальгезии. Под влиянием ДЭНС у большинства больных происходило достоверное снижение содержания инсулина в крови в пределах физиологической нормы, что служило мощным стимулом секреции новых его количеств и позволяло говорить об ауторегуляции секреции инсулина. Аналогичная динамика была выявлена по снижению уровня С-пептида и глюкозы в крови, что расценивалось как косвенный признак повышения уровня энергообмена мозга и нормализации углеводного обмена. Нормализация гормонального статуса щитовидной железы коррелировала с положительной клинической динамикой [19,20]. Полученные данные свидетельствуют о больших возможностях ДЭНС не только в купировании болевых синдромов, но и воздействии ДЭНС на повышение активности регуляторных и защитных систем организма. Механизмы восстановления нарушенной саморегуляции организма при лечении болевых синдромов происходит вначале за счет активации, стрессовой мобилизации энергетических ресурсов мозга. При этом усиливается централизация, повышается участие корковых структур мозга в регуляции гомеостаза как за счет активации доминантного полушария коры головного мозга, так и за счет активации стволовых структур диэнцефального уровня, где находятся важнейшие центры контроля гормонального обмена и поддержания основных гомеостатических констант. В дальнейшем после окончания курса ДЭНС происходит децентрализация процесса и постепенная нормализация электрофизиологических и биохимических показателей [19,20].

Эффективность ДЭНС в лечении болевых синдромов различного генеза подтверждена многочисленными работами, проведенными в научных и лечебных медицинских учреждениях России и за рубежом. В исследованиях показано, что применение ДЭНС у пациентов с соматогенными и психогенными болевыми синдромами приводит к положительному лечебному эффекту на фоне как одной процедуры, так и курсового лечения. Однако наиболее выраженная достоверная положительная динамика в состоянии больных наблюдается в результате курсового лечения [1-5,8-26].

ДЭНС-терапия оценивалась в комплексном лечении болевого синдрома в области спины на базе Башкирского государственного медицинского университета (г.Уфа). В рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании были пролечены 42 пациента (средний возраст 45 лет) с болями в нижней части спины. 21человек основной группы получил ДЭНС курсом 10 процедур, 21 человек контрольной группы получил плацебо-воздействие. Боль оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) ежедневно, определялись уровень нетрудоспособности (индекс Освестри), наличие и выраженность депрессии (шкала Бека) и тревоги (тест Спилбергера-Ханина). В первые 3-4 дня достоверных отличий интенсивности боли в сравниваемых группах не наблюдалось. В дальнейшем – разница показателей интенсивности болевого синдрома становилась более значимой, и к концу лечения получили достоверную разницу показателей только в основной группе, боль снизилась в основной группе с 54 до 18 мм, в контрольной – с 54 до 35 мм. Статистически значимая положительная динамика других показателей отмечена только в группе ДЭНС. Через 3 месяца после завершения лечения полное купирование болевого синдрома сохранялось у 13,3 % пациентов основной группы и только у 6,7% - контрольной [1,2,22].

Эффективность ДЭНС в комплексном лечении заболеваний позвоночника у 58 больных показана в работе, проведенной в Санкт-Петербургском медицинском университете имени академика И.П.Павлова. В основной группе из 36 пациентов лечение было дополнено ежедневными сеансами ДЭНС, курс составил 10-12 процедур. В группе контроля из 22 пациентов проводилась только медикаментозная терапия. После лечения в группе ДЭНС зарегистрировано более выраженное купирование болевого синдрома, регресс признаков заболевания, снижение медикаментозной нагрузки по сравнению с пациентами из контрольной группы. Так в основной группе удалось уменьшить боль по ВАШ с 52,6 до 30,5 мм, в то время как в контрольной с 51,4 до 37,2 мм. Регресс объективных признаков болевого синдрома после курса ДЭНС коррелировал с уменьшением выраженности рефлекторных симптомов (r=0,54), положительной динамикой регионарного кровотока (r=0,55). Результаты проведенных исследований позволили верифицировать гипоальгезивный, репаративно-регенеративный, вазоактивный эффекты ДЭНС [17].

Эффективность ДЭНС в лечении болевого синдрома при остеоартрите коленных суставов изучалась в Уральской медицинской академии в плацебо-контролируемом исследовании. 58 пациентов были разделены на две группы: 1 группа ДЭНС (курс 10 процедур) из 38 человек, 2 группа ДЭНС-плацебо (курс 10 процедур) из 20 человек. Только в группе ДЭНС отмечено достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале с 60,4 до 45,1 мм (Ptrend=0,0001), эти показатели в группе плацебо составили до лечения 67,2 мм, после – 64,2 мм. Таким образом, эффект ДЭНС превзошел плацебо [5,25].

На базе российского научного центре медицинской реабилитации и курортологии (г.Москва) проведено наблюдение 90 больных с верифицированным диагнозом остеоартроза коленных суставов II и III стадии. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа из 60 человек в комплексном лечении получала ДЭНС-терапию, курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Вторая группа из 30 больных получала процедуры от аппарата-плацебо. Оценочную выраженность болей в суставах проводили с помощью индекса WOMAK. Уменьшение интенсивности боли в первой группе отмечалось уже после первых 2-3 процедур, во второй – только на 4-6 день. После окончания лечения интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале ВАШ уменьшилась в первой группе на 51%, во второй – на 36% [16].

В Уральской государственной медицинской академии проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности ДЭНС при остеопорозе. Были обследованы 41 женщины старше 50 лет с остепоротическими переломами позвонков давностью более 3 месяцев. Пациенткам основной группы из 20 женщин проводился курс ДЭНС из 10 процедур, у 21 пациентки контрольной группы применялся аппарат-плацебо. После окончания курса ДЭНС у пациенток основной группы показано статистически значимое уменьшение боли по визуально-аналоговой шкале с 56,6 до 40,7 мм (p=0,006). В контрольной группе достоверных изменений болевого синдрома не получено. Прободные результаты получены и при оценке качества жизни вопросником QUALEFO-41 [9,23].

Большой опыт применения ДЭНС в комплексном лечении болевых синдромов у детей накоплен в научно-исследовательском детском ортопедическом институте имени Г.И.Турнера (г.Санкт-Петербург). Под наблюдением находились 76 пациентов в возрасте от 8 до 16 лет с различной патологией позвоночника (неосложненные компрессионные переломы позвоночника, диспластичекий сколиоз II-III степени, ювенильный остеохондроз). Применение ДЭНС в комплексе лечения более чем у половины детей с компрессионными переломами привело к уменьшению боли в спине уже после первого сеанса, а после 4-5 сеанса к полному ее купированию. Пребывание больного на травматологической койке сократилось на 2-3 дня (10-16%) по сравнению с контрольной группой. При включении ДЭНС в лечение детей со сколиозом быстрее прекращались боли в спине, восстанавливалась кожная чувствительность, ликвидировались мышечные контрактуры. Наблюдение за этими детьми в течение учебного года свидетельствовало о стойком обезболивающем эффекте проведенного лечения при применении ДЭНС. В группе детей с ювенильным остеохондрозом на фоне ДЭНС болевой синдром снимался быстрее, чем в группе контроля, полное купирование отмечалось уже на 4-5 сеансе [3].

Таким образом, результаты обезболивающего эффекта ДЭНС верифицированы методами доказательной медицины -  плацебо-контролируемыми исследованиями [1,2,5,8,22,23,25]. Во всех работах получена достоверная разница динамики показателей основной группы, получавшей в комплексном лечении ДЭНС-терапию от аппарата динамической электронейростимуляции и группы сравнения, в которой применялся плацебо-аппарат.

Полученные данные позволяют рекомендовать метод динамической электронейростимуляции в качестве эффективного метода электрорефлексотерапии в комплексном лечении болевого синдрома у пациентов разных возрастных групп с заболеваниями и поражениями органов и систем различного генеза.

 

Литература

 

  1. Ахмадеева Л.Р. Лечение неспецифических люмбалгий методами чрескожной электронейростимуляции / Л.Р.Ахмадеева, Г.Ш.Раянова // Журнал для практикующих врачей. Практическая медицина. - 2012. - №2(57). - С. 158-162
  2. Ахмадеева Л.Р. Оценка анальгетического эффекта методов чрескожной  электронейростимуляции в лечении пациентов с болями в нижней части спины (два рандомизированных контролируемых исследования) / Л.Р.Ахмадеева, Н.М. Сетченкова, Г.Ш.Раянова // Российский журнал боли. - 2011. - №2 (31).-  С. 117-118.
  3. Баиндурашвили А.Г. Использование ДЭНС в детской травматологии и ортопедии / А.Г. Баиндурашвили, А.В. Овечкина, М.Ф. Ковшова, Н.П. Леонова, С.В. Федоров, В.А. Суворова // Международный конгресс "Рефлесотерапия и мануальная терапия в XXI веке": Материалы конгресса. - Москва. - 2006. - с. 23-26.
  4. Василенко А.М., Черемхин К.Ю., Николаева Н.Б. и др. Динамическая электронейростимуляция – новый метод электрорефлексотерапии // XV-th International Baltic States Congress on Medical Acupuncture and Traditional Medicine «The World of Acupuncture», Jurmala, Latvia. 2006. P.19-20.
  5. Власов А.А. Эффективность динамической электронейростимуляции аппаратом ДИАДЭНС-ПК при остеоартрозе коленных суставов / А.А.Власов, Е.Ю.Кадочникова, О.М.Лесняк // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №2 (56). - с. 27-31.
  6. Гуров А.А., Мейзеров Е.Е., Будников Ю.Ф. и др. Обзор базовых режимов аппаратов для динамической электрорефлексотерапии. «Традиционная медицина - 2007» // Сборник научных трудов конгресса, посвященного 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии. Москва. 2007. С. 282-286.
  7. Динамическая электронейростимуляция: Учебное пособие / А.Н.Разумов, А.М.Василенко, И.П.Бобровницкий и др. // Москва - Екатеринбург, 2008 - 140 с.
  8. ДЭНС-терапия болевых синдромов различного генеза.- Тематический сборник статей. – Екатеринбург. – 2003.- 58с.
  9. Евстигнеева Л.П. Опыт применения электронейростимуляции в восстановительной медицине пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза / Л.П. Евстигнеева, Т.П. Полянская // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 3 (31). - С 37-41.
  10. Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции. // Традиционная медицина. 2006. № 2 (7). С. 15-19.
  11. Краснова Л.Б., Черныш И.М., Королева М.В. и др. ДЭНС как метод активационной терапии / Рефлексотерапия. 2005. № 1 (12). С.24-28.
  12. Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е., Графова В.Н. и др. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С.19-22.
  13. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Черныш И.М. и др. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых неврологических синдромов //Кремлевская медицина. 2003. № 3. С.59-61.
  14. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Чернышов В.В. и др. ДЭНС при болевых синдромах // Рефлексотерапия. 2005. № 1 (12). С.32-34.
  15. Мейзеров Е.Е., Черныш И.М., Дубова М.Н. Динамическая электронейростимуляция при обезболивании и лечении функциональных расстройств // Анестезиология и реаниматология. 2002. № 4. С.31-34.
  16. Поляев Б.А. Восстановительное лечение остоартроза коленных суставов методом динамической электронейростимуляции / Б.А. Поляев, В.И. Корышев, В.К. Орус-Оол // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 4 (32). - С 45 - 49.
  17. Применение аппарата ДЭНАС-Вертебра в лечении позвоночника: Методические рекомендации /Под ред. Пономаренко Г.Н. - СПб.: СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова, 2011. - 20 с.
  18. Решетняк В.К, Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е. Нейрофизиологическое обоснование параметров электроакупунктурной, электропунктурной и чрескожной электростимуляции при лечении болевых синдромов различного генеза. Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России. Сборник материалов научной юбилейной конференции, посвященной 25-летию со дня открытия в Москве Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии. Москва, 2002. С. 122-125.
  19. Черныш И.М., Королева М.В., Краснова Л.Б. и др. Влияние динамической электронейростимуляции на гомеостаз при лечении болевых синдромов // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С.20-25.
  20. Черныш И.М., Королева М.В., Краснова Л.Б. и др. Вопросы саногенеза динамической электронейростимуляции при болевых синдромах // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С. 44-47.
  21. Шиман А.Г., Пономаренко Г.Н., Твердохлебов А.С. и др. Пунктурная физиотерапия заболеваний нервной системы (учебное пособие для врачей). Санкт-Петербург, 2004. 114 с.
  22. Akhmadeeva L. Effectiveness of transcutaneous dynamic electrical nerve stimulation in low back pain: a pilot randomized controlled / L. Akhmadeeva, N. Setchenkova, R. Magzhanov. - 19th World Congress of Neurology. Poster Abstracts / Jornal of the neurolodical Sciences 285 S1 (2009)-S320.
  23. Evstigneeva LP. Randomized placebo controlled trial of dynamic elecroneurostimulation efficiency in pacients in with osteoporotic spine fractures / LP Evstigneeva, TP Polyanskaya, AA Vlasov // European Spain Jornal. - 2009. - Volume 18 suhhlement 4. - S 501-502.
  24. Kirgis E. Der Hausartzt in der Tasche // CO'MED. Das Fachmagazin fϋr Complementär-Medizin. 2007. №12. S. 34-37.
  25. Lesnyak O. Randomized placebo-controlled trial on efficacy of dynamic electroneurostimulation in knee osteoarthritis / O. Lesnyak, E. Kadochnikova, A.Vlasov // Jornal of rehabilitation medicine. - 2008.- №47 - P. 73-74.

 

 

Нарушение иммунных механизмов осложненной скелетной травмы и их коррекция динамической электронейростимуляцией

Журнал «Вестник восстановительной медицины». 2013. №3(55)

 

Базарный В.В. Нарушение иммунных механизмов осложненной скелетной травмы и их коррекция динамической электронейростимуляцией / В.В.Базарный, А.И.Исайкин, О.В.Косарева, А.А.Власов // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №3(55), -  с.67-70.

 

НАРУШЕНИЕ ИММУННЫХ МЕХАНИЗМОВ ОСЛОЖНЕННОЙ СКЕЛЕТНОЙ  ТРАВМЫ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЕЙ

Базарный В.В. – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики и бактериологии, главный научный сотрудник ЦНИЛ Уральской государственной медицинской академии, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3, тел. (343)    e-mail vlad-bazarny@yandex.ru

Исайкин Анатолий Иванович – кандидат медицинских наук, заведующий клиникой животных Уральской государственной медицинской академии,

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3, тел. (343) 372-59-03  e-mail e-mail laboratoria.lab@yandex.ru

Косарева Ольга Викторовна – младший научный сотрудник ЦНИЛ Уральской государственной медицинской академии, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3,

e-mail laboratoria.lab@yandex.ru

Власов Андрей Александрович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Уральской государственной медицинской академии, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3, тел. (343) 267-38-17 e-mail vlasov1805@rambler.ru

 

Ключевые слова: динамическая электронейростимуляция, травма, цитокины

 

V.V.Bazarny, A.I.Isaykin, O.V.Kosareva, A.A.Vlasov

Disturbance of complicated skeletal injures immune mechanisms and their correction by transcutaneous electroneurostimulation

State Budgetary Educational Institution Ural State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia, 620028, Yekaterinburg, Russian Federation

 

Тяжелая скелетная травма, как известно, сопровождается комплексом патофизиологических сдвигов, важнейшими из которых являются иммунные нарушения, в том числе включающие изменение продукции цитокинов  [1, 2]. Учитывая важнейшую роль иммунной системы в регуляции репарации  [3, 4, 5, 6], становятся понятными причины  развития в ряде случаев посттравматических осложнений, прежде всего инфекционных, и замедление репаративных процессов. Накопленный опыт многолетних исследований показывает, что существуют методы лабораторного иммунологического мониторинга и иммунокоррекции указанных нарушений [7, 8], а появляющиеся новые лечебно-диагностические технологии открывают новые перспективы в лечении тяжелых и осложненных скелетных и сочетанных травм. В частности, известны иммуностимулирующие свойства ряда физических факторов, в том числе новой технологии восстановительного лечения - динамической электронейростимуляции (ДЭНС), иммунотропные эффекты которой, преимущественно направленные на Т-клеточное звено, были показаны ранее [9, 10]. Цель работы – выявить новые механизмы иммунных нарушений при тяжелой скелетной травме и оценить эффективность иммунокорригирующего воздействия ДЭНС.

Материалы и методы. Исследование проведено на 44 беспородных крысах, которые содержались в стандартных условиях вивария. Животным выполняли закрытый перелом бедра в условиях легкого наркоза рометаром. Затем вводили пирогенал (100 мг/100 г массы) с целью воспроизведения системного воспалительного ответа [11]. Данная модель по своим патофизиологическим механизмам и клинико-лабораторным показателям соответствовала  известному в клинической практике осложненному течению скелетной травмы. Часть животных (основная группа, n=22) сразу после травмы подвергали воздействию ДЭНС в области кожи хвоста и зоны перелома аппаратом ДиаДЭНС (регистрационное свидетельство  № ФС-2005/004 от 2005 г.) с частотой 7 ГЦ, мощностью 3 усл.ед., длительностью воздействия – 10 мин, на курс – 7 процедур. Контрольные животные не получали такой терапии. Состояние крыс контролировали по стандартным лабораторным показателям. Общеклинический анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе MEK 6400 K Nihon Konden по стандартному протоколу. Уровень фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) определяли в клоттинговых тестах с использованием реагентов «Технология-стандарт» и с регистрацией результатов на оптическом коагулометре «Solar» (Россия).

Для оценки иммунной реактивности определяли спонтанную и митоген-стимулированную продукцию цитокинов: фактора некроза опухолей альфа (ФНОа) и интерлейкина-4 (ИЛ-4) в культуре лимфоцитов периферической крови. Использованы  тест-системы   («Вектор-Бест», Россия).

Статистическая обработка результатов выполнялась на основе принципов вариационной статистики с использованием непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова.

Результаты. Проведенное исследование позволило выявить у экспериментальных животных в разные сроки посттравматического периода ряд стереотипных лабораторных признаков (таблица 1), характерных для скелетной травмы: на 3 сутки после перелома отмечались нейтрофильный лейкоцитоз и активация системы гемостаза, о чем свидетельствовало нарастание уровня РФМК. Различий между основной и контрольной группой в данный срок не обнаружено. К 7 суткам интенсивность лейкоцитарной реакции снижалась, причем в основной группе число нейтрофильных лейкоцитов и показатели гемостаза возвращались к нормальным значениям до операции. При этом в контрольной группе сохранялся умеренный лейкоцитоз.

Учитывая многочисленные данные об иммунологических нарушениях при тяжелой травме, нам представился принципиальным вопрос об их молекулярных механизмах. Для решения данной задачи был использован метод продукции цитокинов в стимулированной культуре лимфоцитов на 7 сутки после травмы (таблица 2). В контрольной группе заметно повышалась митоген-стимулированная продукция ФНОа – важнейшего провоспалительного агента. Возможно, такая активация  клеточного звена иммунной системы носит патологический характер и обуславливает тяжелое или осложненное течение посттравматического периода. Продукция ИЛ-4 в данной группе животных не менялась. Под влиянием ДЭНС активация синтеза ФНОа была менее выраженной, чем в контрольной группе, а продукция ИЛ-4 усиливалась.

Одним из интегральных показателей продукции цитокинов является индекс стимуляции, который был рассчитан по средним арифметическим значениям, приведенным в таблице 2. Для ФНОа он составил у интактных животных в среднем 2,1; после травмы в контрольной группе – 5,5, а в основной – 1,4. Для ИЛ-4 эти индексы составили соответственно 3,3; 2,6 и 4,2.  Характеризуя полученные данные можно заключить, что под влиянием ДЭНС в посттравматическом периоде нормализуется нарушенная продукция цитокинов и соотношение между уровнем  ФНОа и ИЛ-4, отражающее состояние регуляторных популяций Т-лимфоцитов. Этим также объясняется более быстрое восстановление реакции крови после травмы.

Ранее нами было показано, что ДЭНС стимулирует посттравматическую репарацию костной ткани [9, 10]. На основании полученных данных можно полагать, что одним из механизмов лечебного действия данного физического фактора является иммуномодуляторный эффект. В то же время следует отметить тот факт, что соотношение ФНОа стимулированная продукция/ИЛ-4 стимулированная продукция у крыс основной группы снижается в 2 раза в сравнении с интактными животными, и в 4,9 раз – в сравнении с контрольной группой. Эти данные вполне согласуются с установленным ранее фактом, что «выключение» некоторых механизмов иммунорегуляции в эксперименте (дефицит гамма/дельта Т-клеток, нокаут гена RAG1−/−) приводит к более активному течению посттравматических репаративных процессов в кости и повышению ее биомеханической прочности [3].

Заключение. Проведенное исследование позволяет заключить, что осложненная скелетная травма сопровождается гиперактивацией иммунной системы, проявляющейся в усиленной продукции провоспалительных цитокинов. Воздействие ДЭНС нормализует иммунные нарушения, и данный иммунотропный эффект вносит определенный вклад в оптимизацию восстановительных процессов в костной ткани.

  

Библиография

 

1. Reikerås O. Immune depression in musculoskeletal trauma// Inflamm Res.- 2010.- Vol.59, N 6.- P.409-414.

2. Schmidt-Bleek K., Schell H., Schulz N., Hoff P., Perka C., Buttgereit F., Volk H.D., Lienau J., Duda G.N. Inflammatory phase of bone healing initiates the regenerative healing cascade//Cell Tissue Res. -2012.- Vol. 347, N 3.- P.567-573.

3. Colburn N.T, Zaal K.J., Wang F., Tuan R.S. A role for gamma/delta T cells in a mouse model of fracture healing.//Arthritis Rheum.- 2009.- Vol.60, N 6.-  Р.1694-1703.

4. Mantovani A., Biswas S.K., Galdiero M.R., Galdiero M.R., Sica A., Locati M..

Macrophage plasticity and polarization in tissue repair and remodeling// J Pathol.- 2013.-

Vol. 229, N 2.- Р.176-85.

5. Schett G. Effects of inflammatory and anti-inflammatory cytokines on the bone// Eur. J.

Clin. Investigat.- 2011.- Vol. 41.- P. 1361–1366. ФНО – активатор резорбции.

6. Toben D., Schroeder I., El Khassawna T., Mehta M., Hoffmann J.E., Frisch J.T., Schell H., Lienau J., Serra A., Radbruch A., Duda G.N. Fracture healing is accelerated in the absence of the adaptive immune system// J Bone Miner Res.- 2011.- Vol. 26.- P. 113–124.

7. Базарный В.В. Регуляция дистракционного остеогенеза иммуноактивными пептидами//Клеточные и нанотехнологии в биологии и медицине. Материалы Всерос.научно-практич.конф. – Курган, 2007.- С.16-17.

8. Базарный В.В., Береснева О.Ю., Валамина И.Е., Исайкин А.И., Киселев Н.С., Крохина Н.Б., Мельникова Т.М.,  Самойлов Д.С., Селянина О.Н., Тихонина Е.А., Щеколдин П.И. Экспериментальное обоснование иммуноориентированных технологий для коррекции восстановительных процессов// Медицинский вестник Башкортостана. – 2009.- № 2.- С.118-121.

9. Базарный В.В., Исайкин А.И., Крохина Н.Б., Береснева О.Ю., Власов А.А.,  Щеколдин П.И. Клеточные механизмы реализации эффектов физических факторов на ремоделирование костной ткани// Вестник травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина.-2010.- № 2.- С.18-20.

10. Исайкин А.И., Щеколдин П.И., Валамина И.Е., Власов А.А., Базарный В.В. Иммунные механизмы стимуляции репаративных процессов в коже при воздействии физических факторов//Вестн.восст.медицины.- 2011.- №4.-С.51- 54.

11. Kruzel M.L., Actor J.K.,  Radak Z., Bacsi A., Saavedra-Molina A., Boldogh I. Lactoferrin decreases LPS-induced mitochondrial dysfunction in cultured cells and in animal endotoxemia model//Innate Immun. 2010.- Vol. 16, N 2.- P. 67–79.

 

 

НАРУШЕНИЕ ИММУННЫХ МЕХАНИЗМОВ ОСЛОЖНЕННОЙ СКЕЛЕТНОЙ  ТРАВМЫ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЕЙ

Базарный В.В., Исайкин А.И., Косарева О.В., Власов А.А.

Ключевые слова: динамическая электронейростимуляция, травма, цитокины

 

В исследовании показано, что при экспериментальной осложненной травме у крыс нарушается продукция цитокинов – ФНОа и ИЛ-4. Воздействие динамической электронейростимуляции восстанавливает продукцию цитокинов и оптимизирует течение посттравматических восстановительных процессов, в то числе и в костной ткани.

 

V.V.Bazarny, A.I.Isaykin, O.V.Kosareva, A.A Vlasov

Disturbance of complicated skeletal injures immune mechanisms and their correction by transcutaneous electroneurostimulatuon

Keywords: transcutaneous electroneurostimulation, trauma, cytokines.
The study shows that the experimental complicated injury in rats impaired production of cytokines - TNF and IL-4. The impact of dynamic electroneurostimulatiom leads to   normalization  of cytokines production  during the regenerative processes in the bone tissue.

 

                                                                                                         Таблица 1

                           Гематологические показатели крыс при травме

Лабораторные параметры

Показатели до травмы

 

Контрольная группа

Основная группа

3 сут

7 сут

3 сут

7 сут

Лейкоциты  109

7,4±0,6

12,5±1,3*

8,2±0,3

11,7±2,9*

6,3±0,5

Нейтрофилы 109

1,2± 0,4

3,7± 1,1 *

2,6± 0,9*

2,8± 0,7*

1,3± 0,5**

Фибриноген г/л

2,5±0,5

3,5±0,7

4,3±0,6*

3,6±0,8

3,4±0,7

РФМК

4,2± 1,3

9,7± 2,5*

8,8± 3,2

6,9± 0,4*

6,3± 0,5

             

Примечание * - р< 0,05 в сравнении с показателем до травмы                                                                            

                       ** - р< 0,05 в сравнении с контрольной группой                                                                                            

                 

                                                                                                                         Таблица 2

                        Продукция цитокинов посттравматическом периоде

 

Показатели

Интактные животные

Контрольная группа

Основная группа

ФНО спонтанная продукция

1,2±0,1

1,4±0,4

2,8±0,5 * **

ФНО стимулированная продукция

2,5±0,4

7,7±3,4    *

2,9±0,6  **

ИЛ-4 спонтанная продукция

0,3±0,1

0,5±0,1

0,5±0,1

ИЛ-4 стимулированная продукция

1,0±0,3

1,3±0,5

2,4±0,5  *

      

Примечание * - р< 0,05 в сравнении с показателем до травмы                                                                            

                       ** - р< 0,05 в сравнении с контрольной группой                                                                                           

                 

 

 

 

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ КАК ВАРИАНТ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ АКТИВАЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ

Журнал «Вестник восстановительной медицины» 2013. №3 (55)

 

Василенко А.М. Динамическая электронейростмуляция как вариант персонализированной активационнной электротерапии /А.М.Василенко, С.Ю.Рявкин, И.М.Черныш, А.А.Гуров // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №3(55), -  с.26-30.

 

 

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ КАК ВАРИАНТ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ АКТИВАЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ

УДК 615.844

'Василенко A.M.: главный научный сотрудник отдела планирования и реализации научной продукции, д.м.н., профессор;

2Рявкин С.Ю.: Генеральный директор;

3Черныш И.М.: старший научный сотрудник лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных

терапевтических методов НИЦ, к.м.н.;

2Гуров А.А.: заместитель Генерального директора по науке.

'ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии « МЗ РФ, г. Москва, Россия 2Общество с ограниченной ответственностью «Тронитек», г. Екатеринбург, Россия

3ГБОУ В ПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, г. Москва, Россия

DYNAMIC ELECTRONEUROSTIMULATION AS OPTION OF THE PERSONALIZED ACTIVATION ELECTROTHERAPY

Vasilenko AM; Rjavkin SJu; Chernysh IM; GurovAA

Введение

Современные достижения молекулярной биологии и медицины в виде «омик»-технологий наполнили новым содержанием незыблемый с древних времен принцип персонализированного подхода к пациенту. Геномика, транскриптомика, протеомика, метаболомика и другие составляющие арсенала «омик»-технологий, открывают новые перспективы здравоохранения, в том числе для профилактической и восстановительной медицины [1]. В большинстве современных публикаций обсуждается персонализированное применение фармакологических лекарственных средств [2-4].

Необходимость персонализации врачебных вмешательств отнюдь не ограничивается областью фармакотерапии. Она распространяется на все виды медицинской помощи, в частности, физиотерапию [5, 6], включая широко распространенные методы чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС). Во избежание адаптации пациента, снижающей эффективность процедуры, необходима динамичная коррекция параметров электростимуляции соответственно изменяющемуся функциональному состоянию реципиента. В этой связи актуально применение аппаратуры, обеспечивающей автоматическое изменение частоты следования и амплитуды стимулирующих импульсов на основе анализа сигналов ответных индивидуальных реакций.

Параметры, отражающие индивидуальные реакции на проводимое воздействие, весьма многообразны. Еще в первой трети прошлого века А.Е. Щербак продемонстрировал ведущую роль вегетативной нервной системы (ВНС) в обеспечении лечебного действия электротерапии. С целью направленного действия на симпатический и парасимпатический отделы ВНС им была разработана методика рефлекторно-сегментарной физиотерапии воротниковой и поясничной зон [7]. Методики, основанные на сегментарных вегетативных рефлексах, до настоящего времени широко применяются в физиотерапии. ЧЭНС в зависимости от своих параметров и локализации может вызывать как симпатико-, так и парасимпатикотропный эффекты [8].

Пристальное внимание к ВНС уделяется и в исследованиях по рефлексотерапии. А.И. Нечушкиным и A.M. Гайдамакиной в 1984 г. разработан стандартный вегетативный тест ЦИТО, в основу которого было положено измерение электрокожной проводимости и температуры в точках акупунктуры. В.Г. Макацем с соавт. разработана оригинальная методика вегетативной биодиагностики и основанной на ней биоактивационной терапии, основы которых представлены серией публикаций в журнале «Рефлексотерапевт» за 2011 г. [9]. И.В. Бойцов предложил динамическую сегментарную диагностику, основанную на тестировании кожных симпатических рефлексов. На основе применения этой технологии выдвинута концепция «вегетотома», которая позволяет интерпретировать некоторые положения традиционного учения об акупунктурных каналах с позиций современной вегетологии [10, 11].

Результаты приведенных и ряда других исследований свидетельствуют, что персонализация процедур ЧЭНС может быть обеспечена путём автоматического изменения параметров стимулирующих импульсов в соответствии с изменениями индивидуальных реакций ВНС. Можно предполагать, что среди множества реакций ВНС на проводимую стимуляцию целесообразен выбор самой ранней из них, а именно - изменения поверхностного импеданса кожи подэлектродного пространства (ПИК). Указанное обстоятельство легло в основу разработки технологии динамической электронейростимуляции (ДЭНС) [12].

Цель данной работы состояла в позиционировании ДЭНС как технологии, обеспечивающей персонализацию процедур ЧЭНС на основе мониторинга ПИК (МПИК) в процессе стимуляции.

Материалы и методы исследования

Проведено 2 серии исследований. Первая из них была проведена в процессе обоснования одной из базовых программ ДЭНС - определения минимальной эффективной дозы (МЭД) электростимуляции [13, 14]. В этой серии исследовании приняли участие 5 здоровых добровольцев - мужчин 35-45 лет и 30 амбулаторных пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами (18 мужчин и 12 женщин 25-55 лет). Эта же группа пациентов была включена во вторую серию исследований, где им проводили курсовое лечение с применением ДЭНС [15].

Регистрацию изменений импеданса проводили с применением цифрового тестера TES 2360 и цифрового осциллографа VELLEMAN PCS 500. Для регистрации показателей вариационной кардиоинтервалометрии (ВКИМ) использовали программно-аппаратный комплекс «ORTO Expert».

Результаты и их обсуждение

Технологию ДЭНС можно представить в виде формулы: ЧЭНС+МПИК=ДЭНС. МПИК предназначен для наблюдения и оценки реакций ВНС по динамике изменений значений емкостной составляющей импеданса подэлектродного участка кожи Принципиальная схема работы аппаратов ДЭНС представлена на рис.1.

Электрод аппарата для ДЭНС представляет собой конденсатор, контакт которого с кожей приводит к суммированию собственной емкости и емкости подэлектродного участка кожи. Эта сумма и образует емкостную составляющую поверхностного импеданса кожи Спэ, которая при стимуляции прогрессивно увеличивается с постепенным выходом на плато до значения единиц и десятков нанофарад в течение нескольких минут. Причиной этого эффекта является повышение симпатического тонуса ВНС, приводящее к усилению перспирации. В связи с выраженными индивидуальными вариациями абсолютных значений ПИК их рациональнее представлять в процентном выражении.

Форма импульса для ДЭНС всегда состоит из двух фаз. Первая фаза, регулируемая по длительности, предназначена для управления выходной мощностью стимулятора. Вторая фаза - это вынужденные затухающие синусоидальные колебания в параллельном контуре, которые выполняют две функции: непосредственно стимуляции и одновременно служат источником информации для оценки характера самого процесса стимуляции. Активная составляющая импеданса Rna влияет на амплитуду колебаний и скорость затухания. Скорость снижения частоты колебаний в контуре зависит от скорости изменения состава кожных выделений в подэлектродной зоне, что в свою очередь зависит от уровня активации ВНС. Изменение емкости подэлектродного участка кожи приводит к изменению частоты во второй фазе.

Рис.1. Принципиальная схема работы аппаратов ДЭНС. Обозначения: Ltp - индуктивность выходного трансформатора аппарата, Спэ - ёмкостная составляющая импеданса подэлектродного участка кожи, Rпэ - активное сопротивление - омическая составляющая импеданса подэлектродного участка кожи.

Рис. 2. Изменения импеданса подэлектродного участка кожи и индекса напряжения при проведении программы МЭД (пояснения в тексте).

Формирование сигнала ответной реакции происходит путем преобразования первых полуволн вторых фаз в прямоугольные импульсы с измерением их длительности и контролем динамики их изменения. МПИК лег в основу программы МЭД. При определении МЭД исходили из достижения выраженного физиологического эффекта не только на местном, но и системном уровнях. На рис. 2 представлены временные диаграммы параметров, где на графике «а» изображен характер изменения ПИК, а на графике «Ь» - типовой график изменения индекса напряжения (ИН) no P.M. Баевскому.

С началом стимуляции (t1) увеличиваются значения емкости в подэлектродной зоне Спэ, что приводит к снижению значения импеданса (график «а» от t4 до t2) до его стабилизации. После начала стимуляции в зависимости от исходного состояния обследуемого могут наблюдаться противоположно направленные изменения ИН. У пациентов с актуальным болевым синдромом, особенно сопровождающимся призна­ками дезадаптации, ИН в течение первых 1-1,5 минут повышается на 10-35% (график «Ь», t1, пунктирная линия). После кратковременного периода преобладания симпатикотонии происходит постепенное снижение ИН (график «Ь» от t1 до t2). У обследованных нами здоровых добровольцев и пациентов без признаков дезадаптации первоначального повышения ИН не наблюдалось, он начинал снижаться в течение первых нескольких минут стимуляции. Начиная с момента стабилизации емкостной составляющей (t2), в течение 1-2 минут стимуляции происходит стабилизация состояния и выход на плато кривой изменения ИН (график «Ь» до момента t3).

Параллельно с изменением показателей вегетативной регуляции электропроводности кожи в этот временной диапазон наблюдались и изменения субъективных ощущений испытуемых. Пациенты с болевыми синдромами именно в это время отмечали уменьшение интенсивности боли, а здоровые добровольцы - субъективное снижение амплитуды стимуляции. Таким образом, кратковременная стимуляция обеспечивает ответ со стороны ВНС как на местном, так и системном уровнях, определяя персональную минимальную дозу воздействия.

При курсовом применении ДЭНС у пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами было установлено, что повышение симпатического тонуса после 1-й процедуры, продолжающееся до середины курса, типично для пациентов независимо от исходных значений ИН (рис. 3).

Из рис. 3 следует, что, несмотря на аналогичную общую динамику изменений ИН, его количественные характеристики в группах физиологического стресса и компенсированного дистресса существенно различаются. У пациентов с ИН соответствующем диапазону нормальных физиологических значений (30-120 условных единиц [14]) значения ИН возрастали в среднем на 73 %, а по завершении лечебного курса оставались выше исходных значений на 47 %, несмотря на достижение выраженного обезболивающего эффекта. В группе пациентов с исходным ИН соответствующим компенсированному дистрессу (250-400 условных единиц) тенденция к повышению ИН была значительно менее выраженной, составляя в среднем 5%, а его значения по завершении курса оказались на 45,6% ниже исходных значений. В неразделенной на группы когорте включенных в исследование пациентов первоначальное повышение ИН составило 18%, а по окончании лечения показатель снизился на 37% от исходного. Таким образом, динамика ИН в процессе курса лечения, хотя и в ином временном масштабе, совпадает с вариантом изменений ИН, обозначенной пунктирной линией на графике «Ь» рис. 2.

Положительный терапевтический эффект в виде снижения интенсивности боли, хотя и в разной мере, проявлялся у всех 30 обследованных пациентов. В данном исследовании не удалось выявить корреляционную связь между степенью повышения ИН после 1-го сеанса и в середине курса лечения с выраженностью обезболивающего ДЭНС.

В общем случае боль представляет собой форму стресса с типичной для этого состояния преобладанием симпатической регуляции, проявляющейся в повышенных значениях ИН. Первоначальное повышение ИН, отражающее усиление симпатической регуляции позволяет рассматривать ДЭНС как вариант активационной терапии. Согласно концепции активационной терапии активность стресс-лимитирущих гомеостатических систем организма существенно повышается под воздействием факторов средней интенсивности, вызывающих неспецифическую адаптационную реакцию активации [17]. В экспериментальных исследованиях [18] показано, что под воздействием ДЭНС происходит изменение соотношения лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, характеризующее развитие реакции активации. Реакция активации, формируется на фоне повышения симпатического тонуса ВНС. При этом оптимизируются взаимоотношения систем организма, повышающие резервы адаптации и их мобилизационную готовность.

Рис. 3. Динамика индекса напряжения (М±т) в течение курса ДЭНС. Обозначения: 1 - исходные значения, 2 - после 1-й процедуры, 3- в середине курса, 4-по завершении курса лечения.

Указанная точка зрения находит подтверждение в публикациях, где ЧЭНС рассматривается как нефармакологический метод нормализации симпато-вагусного баланса. В модели болезни движения показано, что одновременная ЧЭНС в области шейного отдела позвоночника и акупунктурной точки ST36 вызывала изменения сердечного ритма, артериального давления и кожной температуры, указывающие на повышение симпатического и снижение парасимпатического тонуса. При этом эффективно устранялись симптомы болезни движения [19]. При обследовании пациентов с болью внизу спины показано снижение тонуса парасимпатического и повышение симпатического тонуса. На фоне обезболивающего эффекта электропунктуры паравертебральных точек поясничного отдела позвоночника наблюдали снижение как парасимпатического, так симпатического тонуса [20]. Решающее значение имеет частота следования импульсов. Показано, что у здоровых добровольцев ЧЭНС с частотой 10 Гц приводит к снижению низкочастотных колебаний спектра сердечного ритма (LF), связанного с симпатической активностью и повышению высокочастотных колебаний (HF), отражающего процессы парасимпатической активности. ЧЭНС с частотой 100 Гц вызывает прямо противоположный эффект [21].

Высокая эффективность применения ДЭНС показана при разнообразных заболеваниях и патологических состояниях и широко применяется в восстановительной медицине [22-26]. Приведенные в настоящей публикации результаты дают основание считать, что наблюдаемый многими авторами обезболивающий эффект ДЭНС в значительной мере обусловлен тем, что в ней заложен принцип персонализированного воздействия, основанный на индивидуальных особенностях реакции со стороны ВНС.

Заключение

Из концепции персонализированной медицинской помощи следует потребность разработки и применения физиотерапевтической аппаратуры с использованием сигналов ответной реакции. В качестве таких сигналов целесообразно применение показателей изменения реактивности ВНС, что легло в основу технологии ДЭНС. Типичной реакцией ВНС на ДЭНС является снижение ПИК. При этом кратковременная стимуляция, проводящаяся для определения МЭД, может вызвать изменения ИН в двух вариантах. В одном из них снижение ИН происходит параллельно со снижением ПИК, в другом имеет место двухфазная реакция в виде первоначального повышения с последующим снижением ИН. Более длительные сеансы ДЭНС, используемые при ее терапевтическом применении, приводят сначала к повышению ИН, которое к завершению лечебного курса становится значительно менее выраженным. Указанная динамика ИН позволяет рассматривать ДЭНС как разновидность персонализированной активационной терапии, мобилизующей индивидуальные адаптационные резервы реципиентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Шендеров Б.А. «Омик»-технологии и их значение в современной профилактической и восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - №3 (49). - с. 70-78.
  2. Кукес В.Г.., Сычёв Д.А. Персонализированная медицина: новые возможности для повышения безопасности фармакотерапии // http:// www.pravmed.ru/node/30.
  3. Журавлев Ю.И., Назаренко Г.И., Рязанов В.В., Клейменова Е.Б.. Новый метод анализа риска развития ишемической болезни сердца на основании геномных и компьютерных технологий.// Кардиология. - 2011. - № 2. - с. 19-25.
  4. Bossuyt P.M. The thin line between hope and hype in biomarker research. JAMA. 2011 Jun 1; 305 (21): 2229-30.
  5. Пономаренко Г.Н. Физиогенетика: генетические основы физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006; 1: 43-46.
  6. Пономаренко Г.Н., Обрезан А.Г., Крысюк О.Б. Персонализированная лазеротерапия кардиологических больных как пилотный проект концепции персонализированной физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. - № 5. -с. 34-38.
  7. Лихтерман Б.В. А. Е. Щербак и его вклад в советскую физиотерапию, «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 1963, № 5.
  8. МаляренкоТ.Н. Пролонгированное информационное воздействие как немедикаментозная технология оптимизации функций сердца и мозга //Автореф. дисс. д.м.н., Пятигорск, 2005.
  9. Макац В.Г., Макац Д.В., Макац Е.Ф. Энергоинформационная система человека, как биофизическая основа вегетативной чжень-цзю терапии // Рефлексотерапевт. - 2011. - №12. - с. 3-21.
  10. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика (ДСД-тестирование) //Традиционная медицина. - 2011. - № 2 (25). - С. 19-25.
  11. Бойцов И.В, Кожные сегменты вегетативного обеспечения как основа концепции вегетотома // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2012. - № 1 (83). - С. 14-17.
  12. Малахов В В., Чернышев В.В., Рявкин А.Ю., Иванов В.В., Рявкин С.Ю. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС). Истоки. Понятия. Эффекты// Рефлексотерапия. - 2005. - №1(12). - с. 14-23.
  13. Мейзеров Е.Е., Гуров А.А., Королева М.В. К вопросу о физиологическом обосновании дозировки воздействия при динамической электронейростимуляции // Традиционная медицина. - 2004. - № 1. - С. 58-61.
  14. Гуров А.А., Черныш И.М., Мейзеров Е.Е., Черемхин К.Ю., Иванов В.В. Биофизические основы метода ДЭНС // Рефлексотерапия. -2007. - №1(19). -с. 11-15.
  15. Дубова М.Н., Черныш И.М., Петухова Г.Н. Анализ вариабельности сердечного ритма в изучении механизмов саногенеза динамической электронейростимуляции // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 1 (41). - С. 17-21.
  16. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина. - 1997. - 265 с.
  17. Гаркави Л.Х. Активационная терапия. - Ростов н/Д: Изд-во Рост, ун-та. - 2006. - 256 с.
  18. Жукова Г.В. Использование принципов активационной терапии для повышения противоопухолевой эффективности электромагнитных воз­действий в эксперименте автореф. дисс. д.б.н. Ростов-на-Дону.2006.
  19. Chu Н, Li МН, Juan SH, Chiou WY. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on motion sickness induced by rotary chair: a crossover study. J Altern Complement Med. 2012 Mayf18 (5): 494-500.
  20. Shankar N, Thakur M, Tandon OP, Saxena AK, Arora S, Bhattacharya N. Autonomic status and pain profile in patients of chronic low back pain and following electro acupuncture therapy: a randomized control trial. // Indian J Physiol Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 55 (1): 25-36.
  21. Stein C, Dal Lago P, Ferreira JB, Casali KR, Plentz RD. Transcutaneous electrical nerve stimulation at different frequencies on heart rate variability in healthy subjects. Auton Neurosci. 2011 Dec 7; 165 (2): 205-8.
  22. Черемхин К.Ю., Власов А.А., Губернаторова E.B., Умникова М.В. Возможности применения динамической электронейростимуляци в восстановительной медицине (обзор) // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - №2 (24). - с. 17-19.
  23. Разумов А.Н., Василенко A.M., Бобровницкий И.П., Черемхин К.Ю., Черныш И.М., Гуров А.А. Динамическая электронейростимуляция. Учебное пособие // Москва-Екатеринбург. - 2008. - 138 с.
  24. Поляев Б.А., Корышев В.И., Орус-Оол В.К. Восстановительное лечение остеоартроза коленных суставов методом динамической электронейростимуляции // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 4 (32). С. 45-49.
  25. Ахмадеева Л.Р., Сетченкова Н.М., Магжанов Р.В., Абдрашитова Е.В. Эффективность чрескожной адаптивной динамической электронейростимуляции для лечения неспецифических болей в нижней части спины (рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование) //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - №4. - с. 57-62.
  26. Ахмадеева Л.Р., Сетченкова Н.М., Раянова Г.Ш. Оценка анальгетического эффекта методов чрескожной электронейростимуляции в лечении пациентов с болями в нижней части спины: два рандомизированных контролируемых исследования // Российский журнал боли. - 2011. - т. 2. - с. 117-118.
  27. Рявкин С.Ю., Пономаренко Г.Н., Дробышев В.А., Шашуков Д.А., Власов А.А., Василенко A.M. Эффективность применения чрескожной электронейростимуляции при дискогенных дорсопатиях поясничной локализации // Вестник восстановительной медицины. - 2012. № 5, с. 2-10.

РЕЗЮМЕ

Динамическая электронейростимуляции основана на мониторинге поверхностного импеданса кожи подэлектродного пространства. Одновременно со снижением импеданса кожи, указывающим на повышение симпатического тонуса, наиболее типичной реакцией является повышение индекса напряжения ритма сердца (ИН). Эта реакция рассматривается как проявление активации организма, направленная на ограничение болевого стресса. После первой лечебной процедуры ИН увеличивается независимо от его исходной величины. При низком исходном ИН (68 ± 8,5 у.е.) он повышается до уровня немного превышающего верхнюю границу нормального диапазона значений (118 ± 24,7 у.е.), оставаясь таковым до окончания лечебного курса. При исходных значениях ИН, соответствующих компенсированному дистрессу (316 ± 27,7) также имеет место ста­тистически недостоверная тенденция к его повышению, а к завершению курса он достоверно снижается до 144 у.е. ДЭНС, основанная на автоматической корректировке параметров стимуляции в соответствии с индивидуальными изменениями импеданса кожи подэлектродного пространства представляет собой реализацию персонализированной активационной терапии в формате физиотерапии.

Ключевые слова: динамическая электронейростимуляция персонализированная активационная терапия, вегетативная нервная система, поверхностный импеданс кожи, индекс напряжения сердечного ритма.

ABSTRACT

Dynamic electric neurostimulation (DENS) is based on the monitoring of the surface impedance of the skin in under electrod space. At the same time with a reduction in the impedance of the skin, pointing to increased sympathetic tone, the most typical reaction is the increase in the index of stress heart rhythm (ISHR). This reaction is considered as manifestation of activation of the organism, aimed at the restriction of painful stress. After the first treatment procedure ISHR increases regardless of its original size. At low source ISHR (68 ± 8,5 c.u.) it rises to a level slightly exceeding the upper limit of the normal range of values (118 ± 24,7 c.u.), remained so until the end of the treatment course. The initial values ISHR the corresponding offset by distressed (316 ± 27,7) also has a statistically insignificant tendency to its increase, and the completion of the course, he reliably is reduced to 144 c.u.. DENS, based on the automatic adjustment of the parameters of stimulation in accordance with the individual changes to the impedance of the skin in under electrod space is an implementation of the personalized activation therapy in the format of physiotherapy.

Keywords: dynamic electroneurostimulation, personalized activation therapy, vegetative nervous system, the surface impedance of the skin, the index of stress heart rhythm.

Контакты:

Василенко Алексей Михайлович. E-mail: vasilenko-a-m@mail.ru

ВЛИЯНИЕ ДЭНС-ТЕРАПИИ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ

EFFECT OF DENAS THERAPY ON WOUND HEALING IN EXPERIMENTAL ANIMALS

Юдицкий А.Д.

Yuditskii A.D.

Ижевская государственная медицинская академия

Izhevsk State Medical Academy

Научный руководитель – д.м.н. профессор Поздеев В.В.

Supervisor – DocMedSci Professor Pozdeev V.V.

 

Ведение больных в послеоперационном периоде является актуальной проблемой современной хирургии. Важное место при этом занимают физиотерапевтические методы

Цель. Оценить влияние динамической электронейростимуляции (ДЭНС) на течение раневого процесса у экспериментальных животных.

Материалы и методы. Опыты проведены на 10 белых крысах с соблюдением биоэтических правил. Раны наносились по методике А.Е. Бессонова. Животным группы наблюдения ежедневно проводили ДЭНС на область хвоста, контрольной группы – аналогичные манипуляции при выключенном аппарате. В динамике определялась площадь раневого дефекта, его периметр. Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты. На 1 день опыта периметр и площадь ран в обеих группах не отличались. При действии ДЭНС периметр ран на 3 и 5 сутки был меньше значений контрольной группы на 22,8% (p<0,01) и 28% (p<0.01) соответственно, а к 9 суткам на 79% (p<0.01). Площадь ран достоверных изменений не претерпевала.

У животных контрольной группы наблюдались выраженные воспалительно-инфильтративные процессы, а при ДЭНС-терапии минимальные воспалительные изменения. Сроки заживления ран в группе наблюдения составили 8-9 дней, в контроле – 9-12 дней.

Выводы. Таким образом, ДЭНС-терапия оказывает положительное влияние на динамику течения раневого процесса у экспериментальных животных.

  << пред   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   след >>

© ДЭНАС - товары для здоровья и хорошего самочувствия!.